生活醫館 / 闌尾炎發作拖不得！ 小心破裂化膿危及生命

諮詢╱陳柏達（臺大醫院外科部主治醫師）
撰稿╱黃倩茹    

 

50歲的張女士，有天上班時感覺肚子悶痛，後來漸漸轉為右下腹痛，但因手邊工作忙碌無法立即請假，直到3天後才就醫。醫師安排抽血檢查發現她的白血球高達18000，且電腦斷層檢查顯示為複雜的闌尾炎。醫師建議張女士住院接受經皮穿刺引流及抗生素治療，兩週後才返家。兩個月後，張女士接受闌尾炎手術，將闌尾切除，避免日後復發。

 

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闌尾，是從盲腸延伸出來的一小段組織，早期大眾習慣將「闌尾炎」稱為盲腸炎，但實際上「闌尾」與「盲腸」是不同的部位；而盲腸發炎多半是憩室發炎引起，與闌尾炎是不同的狀況。

出口阻塞造成闌尾發炎

闌尾炎通常是與盲腸交接的出口阻塞引起。阻塞的原因通常是因闌尾的淋巴組織非常興盛，這些淋巴組織若因局部的細菌變化而腫脹，就會造成闌尾出口狹窄、阻塞，進而發炎。

根據統計，全世界約有6～7%的人都經歷過闌尾炎，甚至每個人一輩子可能都經歷過一次程度不同的闌尾發炎，不過大部分的闌尾發炎症狀輕微，所以病人在感覺上可能像一般的腸胃炎，可能接受保守治療，休息、停止飲食，使用輕微的抗生素，闌尾發炎的情形就會得到改善。但是也有部分的闌尾炎患者病情較為嚴重，例如闌尾破裂、造成休克，都有可能。

雖然闌尾炎最容易發生在十幾歲到二十幾歲的年輕人身上，但各個年齡層都有可能發生。中高年齡層的闌尾炎通常較為嚴重，就醫時常已經有闌尾破裂的狀況。

「右下腹痛」是典型症狀

闌尾炎剛開始發生時，病人通常會在肚臍附近感覺肚子悶、痛，或是脹氣的疼痛，一旦闌尾整個腫脹起來，影響到闌尾附近的組織，例如腹膜、腸子、肌肉等部位，疼痛就會轉移到「右下腹」，位置約是從肚臍到右下骨盆突出的骨頭、這條連線的中間，形成典型的「右下腹痛」。

初期的闌尾炎與一般腸胃炎的悶脹感有時不容易分辨。判斷是否為闌尾炎，還有小訣竅就是詢問病人近日是否有「便秘」現象。因為一般腸胃炎病人可能會有上吐下瀉、拉肚子症狀，而闌尾炎會影響附近腸子蠕動，造成便秘；若是右下腹痛卻沒有便秘，就要注意症狀是否來自其他腹腔器官而不是典型的闌尾炎。

4大項目加電腦斷層 可診斷闌尾炎

此外，闌尾炎嚴重的時候，病人可能會發燒，或是在抽血檢驗中看到白血球升高。因此，「有無發燒」、「有無腸胃症狀（食慾不振、噁心嘔吐）」、「白血球數值」和「疼痛是否典型」等4大項目，是醫師診斷闌尾炎的標準，依照這4個評分標準，診斷率可達75%。在台灣，尤其在急診處，只要醫師合理懷疑，還會安排電腦斷層掃描檢查，診斷準確率可提升到95%。

不過有些病人，例如孩童、孕婦、腎功能不佳、年長者，因為一些狀況不適合做斷層掃描，加上症狀已經非常典型時，這時候醫師就會考慮直接開刀進去腹腔，探查闌尾的情況。

治療可用抗生素或手術切除

一旦診斷為闌尾炎，手術治療仍被視為一個治本的方法，不過不一定都需要開刀。

目前醫院用抗生素治療闌尾炎，成人約有8成的成功率，小孩更高達9成，因為通常小孩一有症狀會比較早送醫，成功率較高。不過闌尾炎可能反覆發作，在首次急性發作以抗生素治療後，一年內再發作的機率是14%，5年內是50%，復發機率不低，所以還是有蠻多病人會選擇手術治療。

不過，免疫力比較差的人，例如學齡前孩童、年紀大、洗腎、慢性腎病、慢性肝病者，比較不建議只用抗生素，因為抗生素是將身體的細菌消滅後，再靠身體自有的免疫力恢復，以度過病程；免疫力較差者，在抗生素幫助下可以暫時抑制發炎，但電腦斷層檢查常發現這些人在闌尾附近已經產生局部膿包，只是暫時沒發作，最終仍需開刀清除化膿。

雖然開刀比較一勞永逸，但也有不適合開刀的情況，例如有些人闌尾炎發作時，身體狀況很差、血壓有異常變化或其他臟器問題，此時開刀會對身體造成太大影響，就會建議先採取抗生素治療。

如果闌尾發炎部位已經嚴重到產生囊腫（假性腫瘤），此時進去開刀容易出血或傷及附近腸子，會建議先安排經皮穿刺術將膿引流出來，日後再安排開刀。

至於孕婦若發生闌尾炎，國際上建議在第二孕期的孕婦可接受手術治療，因為胎兒相對不大，對手術的影響不高，且胎兒的神經系統已有初步發育，對麻醉藥物的風險相對低，但是在台灣，孕婦一旦罹患闌尾炎，普遍還是傾向接受抗生素治療。

因為每個病人情況不同，究竟適合接受抗生素或手術治療，仍要聽從醫師的專業評估建議。

傳統手術或腹腔鏡手術  成功率差不多

如果決定手術切除闌尾，目前大部分都會採用腹腔鏡方式，只有少數的病人因發炎嚴重或身體情況不允許，才會開傳統手術。根據美國的大規模研究，比較傳統刀與腹腔鏡的成功率、術後感染、併發症，發現兩者差不多，都能提供很好的治療效果，健保對於兩種手術方式均有給付。

對於身體狀況已經出現其他變化、心肺功能差、休克，或是已經開過刀的病人，採腹腔鏡手術可能手術時間會相當長，建議採取傳統手術方式。至於第三產期的孕婦，由於胎兒會把闌尾頂到很淺層的地方，醫師反而只要在闌尾附近做剖腹，就能進行手術。

使用腹腔鏡手術有個好處是，可以用很小的傷口，對整個腹腔做初步探查，或許會有不同的發現。例如，曾經有位長者在進行腹腔鏡手術時，才發現他是因大腸腫瘤造成闌尾出口阻塞，如果是以傳統手術方式，因為會考量傷口的大小，可能就無法看得如此清楚。

闌尾炎拖太久 容易產生嚴重併發症

闌尾炎發炎如果比較初期，沒有闌尾破掉或化膿等狀況，稱為簡單型闌尾炎，這樣的病人透過手術就能把發炎狀況清除，大部分人住院2到3天就能出院。

有些病人屬於複雜型闌尾炎，因為闌尾出口塞住了，後面一直發炎，產生滲漏液、組織液，造成闌尾尾端破裂，在年紀大的人尤其常見，因為他們通常會拖3、4天受不了才就醫，此時約有50%的人闌尾已經破掉了。輕則局部發炎，重則腸內細菌跑到血液中產生菌血症，這時候即使動了手術，後續仍需住院接受7～14天的抗生素治療。

一般來說，闌尾炎若未及時治療，致死率在5%左右，主要是因其併發症，也就是產生局部膿瘍和菌血症，讓闌尾炎的治療變得複雜。

闌尾炎沒有太好的預防方式，除了在日常生活中多喝水、多攝取蔬果，避免便秘的發生，更重要的是當身體感覺到有異狀，例如發燒且右下腹痛幾個小時後未見改善，懷疑是闌尾炎時，一定要盡快就醫，盡早處置，避免惡化。
闌尾炎發作拖不得！