生活醫館 / 胃藥含致癌物遭下架！ 如何正確使用胃藥？

 

 

美國食品藥物管理局（FDA）2020年4月1日緊急下架用來治療胃酸過多的胃藥雷尼替丁（ranitidine），並建議已購者立即丟棄，勿再服用，原因是這類胃藥被檢出含有低劑量的「N-亞硝基二甲胺」（NDMA），NDMA已被國際癌症研究機構 （IARC）歸類2A級致癌物，很可能具人類致癌性。

2020年4月16日，美國FDA又示警，與雷尼替丁同為組織胺阻斷劑（簡稱H2-blocker）類型的胃藥「尼扎替丁」（nizatidine）因含有微量NDMA，被藥廠主動召回。為何藥物中會出現致癌物？國際藥政管理單位推論，可能與製程有關，在非預期狀況下產生不純物。

上述有致癌疑慮的胃藥在台灣也陸續下架，患者不用過於擔心。這類藥物也有替代品，可與醫師討論換藥，可參考換用的藥物包括組織胺阻斷劑（H2-blocker）類型的famotidine、cimetidine，或是氫離子幫浦阻斷劑（PPI）用藥也可以替代。

胃藥依治療機轉可分4大類

國人胃藥用量一直都很大，衛福部食藥署曾發布統計資料顯示，2013年國人總共吃掉超過22億顆胃藥，其中制酸劑藥品高達17億顆以上，若以單顆藥厚度0.2公分來換算，國人每年服用的制酸劑疊起來高度約為6,693座101大樓，非常可觀。胃藥如此廣泛使用，但民眾真的「吃對」了嗎？ 

胃藥可依治療機轉不同，分為4大類型，要先經醫師診斷是屬於哪一種胃疾，才能用對藥。

一、治療胃酸過多、胃潰瘍用藥：

˙    制酸劑：制酸劑是運用鹼性的金屬離子中和胃酸，降低因胃酸分泌過多而引起的腸胃不適，成分包括氫氧化鎂（鎂鹽）、碳酸鈣（鈣鹽）、氫氧化鋁（鋁鹽）、碳酸氫鈉（鈉鹽）等。雖可達中和胃酸效果，不過也有些許副作用，其中鋁鹽易導致便秘；鎂鹽容易產生腹瀉；含碳酸根離子的制酸劑與胃酸作用後會產生二氧化碳，也容易有脹氣、打嗝的不適感；高血壓、腎衰竭等患者需控制鈉攝取量，較不建議使用含有鈉鹽成分的制酸劑。

˙    組織胺阻斷劑（H2-blocker）：組織胺是刺激胃酸分泌的因子之一，胃食道逆流或胃潰瘍患者，可採用H2-blocker直接阻斷組織胺，改善不適。不過因為ranitidine此一成分傳出致癌疑慮，同類型的famotidine、cimetidine可替代使用。這類藥物沒有太大的副作用，但cimetidine因其經由肝臟代謝系統CYP450代謝，如果與同樣代謝系統的藥物併用，會與其競爭造成該藥物代謝變慢，例如與抗凝血劑warfarin同時使用，會導致warfarin不易代謝，使凝血時間延長，易有出血問題。

˙    氫離子幫浦阻斷劑（PPI）：PPI作用在氫離子幫浦（H+/K+-ATPase），是胃壁細胞（Parietal cell）分泌胃酸的最後一個步驟，在所有藥品當中能最有效抑制胃酸，一天一顆就有助改善胃食道逆流與胃潰瘍。此類型藥物包括esomeprazole、lansoprazole、rabeprazole、omeprazole、pantoprazole等。短期使用是蠻安全的，但研究發現長期使用PPI會干擾骨質代謝、減少骨質密度，增加髖關節、脊椎、腕骨骨折的風險。且因為長年抑制胃酸，也會降低消滅細菌功能，破壞體內微菌叢平衡，使困難梭狀桿菌、沙門氏菌感染風險增加，並易使胃黏膜增生產生息肉。

˙    細胞黏膜保護劑（例如sucralfate）：此類藥物呈現乳狀的劑型，能與潰瘍部位的蛋白滲出物形成保護膜，附著在食道或胃部的潰瘍上，降低胃酸及膽鹽的侵害。

˙    前列腺素衍生物（例如misoprostol）：可抑制胃酸，並增加保護胃黏膜的黏液及重碳酸鹽分泌。此類藥物有促進子宮收縮的作用，對胎兒易有不良影響，所以有計劃生育的女性或孕婦應避免使用。

二、消脹氣用藥：

˙    腸胃蠕動促進劑：腸胃蠕動失調會造成胃脹氣，產生不適。使用促進腸胃蠕動的用藥包括Metoclopramide、Domperidone、Mosapride等即可改善。要注意的是，Metoclopramide同時會作用在中樞神經，少數會造成錐體外症候群（Extrapyramidal symptoms，縮寫EPS），發生嘴歪眼斜、手抖腳抖等症狀；Domperidone會導致QT間距延長，可能增加心律不整的風險，避免使用在有心律不整病史的病人身上。

˙    消泡劑（例如Simethicone）：藉由降低腸胃道中氣泡的表面張力，讓氣泡破裂，以打嗝或排氣的形式排出體外。只有局部物理作用，相對安全。

˙    酵素：也能幫助消化、減少脹氣。

三、解痙攣用藥：

胃腸痙攣是腸胃道因疾病或感染等，造成腹腔平滑肌不受控制收縮，導致疼痛不適，可用「抗膽鹼藥物」達到緩解效果，不過藥物可能伴隨口乾、眼乾、心跳過快以及尿滯留等副作用，青光眼患者、攝護腺肥大患者不建議使用。

四、抑制痛覺用藥：

部分藥物會合併局部麻醉藥（例如Oxethazain），達到抑制胃酸、同時抑制痛覺的效果，藉此改善胃痛不適。但有此種成分的藥物，切記不可磨粉或咬碎，以免造成口內麻木感。

你以為的胃痛，不一定是胃在痛！ 

許多民眾自覺胃痛，就到藥局買成藥或指示藥服用，這些非處方用藥一般都是制酸劑或酵素、益生菌等，作用緩和，可以拿來緩解一時不適，但不應該長期使用。

胃痛原因很多，不一定是胃酸過多導致。有可能是胃部保護性黏液分泌過少、蠕動功能失調，例如蠕動太快導致的痙攣；或是腸胃排空速度太慢，積滯大量食團或氣體造成撐脹感；也可能是血流不順，像缺血性腸炎也會造成嚴重疼痛。
大家也容易把所有的上腹部疼痛歸為胃痛，其實不然。因為胃所在的上腹部，附近還有其它器官，例如下段食道、十二指腸，往上一點有心臟，往深處一點的後腹腔有胰臟、左邊膽道和肝臟等。

曾經有位70多歲老人家上腹疼痛、冒冷汗，家人勸說就醫，他卻堅持自己只是胃痛，自行買胃藥吃，直到血壓降低，家人覺得不對勁趕緊把老人家送急診，才發現是心肌梗塞，經心導管手術裝了支架才搶回一命。

所以，提醒民眾，若有急性上腹痛或胃痛，合併黑便、血便、黃疸、冒冷汗、噁心感，且疼痛感延伸到左手臂、左肩或背後疼痛，有可能不是單純胃痛，而是心肌梗塞、膽囊發炎、膽道炎、胰臟炎等，一定要趕快就醫，不要擅自服藥了事。

55歲以上的民眾，如果有新發生的消化不良症狀，一段時間都好不了，或合併體重不明原因下降、嘔吐等，也要小心胃癌或胰臟癌的可能性，接受胃鏡檢查。如果胃部持續悶痛，吃藥3天以上都無法好轉，或者吃藥就改善沒吃藥就復發，也要考慮是幽門桿菌引起的反覆發炎、潰瘍，應該詳加檢查、從根本解決問題。

 

吃藥傷胃？亂搭胃藥小心反效果 

時至今日，仍有人認為吃西藥一定要配胃藥，才能保護胃部。事實上，常見會傷胃的藥並不多，例如阿斯匹靈、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs)、類固醇等幾類藥物，因為抑制前列腺素的合成，使胃酸分泌及胃黏膜保護機制失調，易造成胃黏膜損傷。

我們也建議民眾不要自行搭配胃藥。有的藥物為了保護胃部，在設計上已經特別做成腸溶劑型（例如Bokey是腸溶劑型的阿斯匹靈），讓傷胃成分到小腸再進行釋放，倘若民眾自行服用抑制胃酸類型用藥，使胃液變鹼，反而會破壞藥物保護膜，使藥物提早釋放，造成胃部損傷，破壞藥物設計的美意。

抑制胃酸藥物也常和其他藥品有交互作用。舉例來說，制酸劑含金屬離子，會與四環黴素（Tetracyclines）、或是Fluoroquinolones類抗生素產生螯合，導致抗生素功能下降。胃液pH值上升，也會使許多藥物的吸收變差，像是治療C肝的直接抗病毒藥物DAAs、治療香港腳的ketoconazole、治療肺癌的標靶藥物Erlotinib等。如果不得已，胃藥要與其它藥物合併使用的話，應間隔至少2小時。

還有一些胃藥會影響檢查結果，例如幽門螺旋桿菌感染檢測的快速尿素酶試驗或碳13同位素呼氣試驗；測試前須停用PPI兩週，因PPI有抗幽門螺旋桿菌活性的效果，很可能造成偽陰性的檢查結果。

3類胃藥需飯前吃 其餘飯前飯後吃皆可

至於有人吃藥會感覺胃部不適、噁心感，其實只要把藥物放到飯後吃，由食物做為緩衝就可以緩解，根本不需要搭配胃藥。

不過有3類胃藥一定要飯前吃，分別是胃黏膜保護劑、氫離子幫浦阻斷劑以及前列腺素類似物，這3類藥物空腹吃可以發揮最大藥效。PPI類藥物之中，只有設計有兩段藥物釋放的dexlansoprazol不受此限，與其它胃藥一樣，飯前、飯後吃都不影響藥效。

雖然胃藥能夠緩解不適症狀，不過吃藥並非治療胃疾的唯一解方，要徹底治療胃病、避免一再復發，最好的方式是透過生活飲食調整、不菸不酒、少喝咖啡、不吃辛辣食物、維持運動和標準體重，保持健康的生活習慣才是根本之道。

部分胃藥傳出有致癌疑慮，使用胃藥應注意成分。