好心肝會刊肝病資訊

第92期

出刊日:2020-10-15

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腦下垂體腫瘤5問/曾漢民醫師 專業解答

好心肝門診中心特聘神經外科主治醫師
臺大醫院神經外科兼任主治醫師
醫學專長:神經腫瘤學、神經脊髓腫瘤手術、立體定位放射手術
 
 
腦下垂體的功能?為何會長腫瘤?
A: 腦下垂體是腦內的腺體,位在顱骨底、蝶鞍內,它與下視丘相連接,是身體控制內分泌的中樞。可以產生包括促甲狀腺素(TSH)、促腎上腺皮質素(ACTH)、泌乳激素(Prolactin)、生長激素(Growth Hormone),以及控制女性生殖功能的卵泡刺激素(FSH)、黃體刺激素(LH)等荷爾蒙。但為什麼會長腫瘤,至今原因未明。
 
腦下垂體腫瘤可能發生在任何年齡,非天生,與遺傳沒關聯而且常見。過去英國曾由病人屍體解剖發現,有腦下垂體腫瘤的比率高達13.6%至17.8%,等於每7、8個人之中,就有一個這種腫瘤。不過當時英國是以一厘米的厚度細切腦下垂體,因為切得很細,所以篩檢出來的比率較高。
 
 
腦下垂體腫瘤的種類有哪些?會有哪些症狀?
A: 腦下垂體所控制的荷爾蒙,對人體健康有很大的影響。例如,促甲狀腺素可刺激甲狀腺產生甲狀腺素、促腎上腺皮質素能刺激腎上腺產生類固醇、泌乳激素則會影響泌乳、生長激素會促進發育。
 
腦下垂體腫瘤有許多類型,症狀也依腫瘤所分泌荷爾蒙而異。最常見的屬於「不分泌荷爾蒙」的腫瘤,這類腫瘤如果太大,會壓迫到視神經,進而影響視力。患者兩眼靠近外側的視野會變小,開車時會忽略旁邊的人車而出車禍,有時走路會撞到人,嚴重還可能會失明。
 
促腎上腺皮質素的腫瘤,會致腎上腺分泌過多的類固醇而產生庫欣氏症,導致月亮臉、水牛肩等。分泌生長激素的腫瘤,青春期前會造成巨人症,在成人發生則呈肢端肥大症。泌乳激素腫瘤在女性會有月經不順、男性則有性功能障礙等症狀。
 
腦下垂體腫瘤如何診斷?有可能變成惡性嗎?
A: 有些腦下垂體腫瘤的病患是因視力問題,從眼科轉診而來。常見如白內障手術後視力仍然不佳,經由視野檢查後才懷疑是腦下垂體有問題;但也有部分患者是因為頭痛而前來求診的。
 
當懷疑腦下垂體長了腫瘤,應先做理學檢查如外觀、視野檢查。同時抽血做一系列完整的荷爾蒙檢查,再做磁振造影(MRI)檢查,以區別是哪一種類的腫瘤。
 
當懷疑是腦下垂體腫瘤時,MRI要針對蝶鞍部位做檢查。需要以2~3mm切一片,反覆4、5次進行腦下垂體灌流檢查,才能找到腫瘤正確位置。
 
不過,腦下垂體腫瘤幾乎不會變成惡性腫瘤,不必過於擔心。
 
腦下垂體腫瘤的治療方式?一定要動手術嗎?
A: 不分泌荷爾蒙的腫瘤,小於1公分的可以先觀察;當超過1公分,臨床有繼續變大的情況,即使沒有症狀,也建議開刀切除。至於會影響荷爾蒙分泌的腫瘤,則視腫瘤而做不同處理。
 
以泌乳激素腫瘤來說,通常治療以口服藥物為主,開刀的意義不大。藥物治療效果很好,藥物會使腫瘤縮小,能讓視力獲得改善。對於月經不順的女性,藥物也能讓月經恢復正常,但懷孕時宜避免使用。
 
生長激素腫瘤就一定要開刀,通常在開刀當天,荷爾蒙分泌就能恢復正常。過去曾有統計,生長激素腫瘤的手術成功率約6成。當手術無法成功時,要注射抑制生長激素的藥物,不過藥價昂貴,建議開完刀後,輔以放射手術治療如電腦刀治療。因放射手術治療的效果需要2、3年後才會慢慢顯現,在等待期間就予注射藥物控制。
 
至於分泌促腎上腺皮質素的腫瘤就一定要開刀,否則會危及性命。由於這種腫瘤通常很小顆,不易診斷。目前並沒有好的藥物可用,只能先手術,不成功再放射手術治療。若效果仍不佳,也只能靠腎上腺切除手術,但術後的副作用大。
 
腦下垂體腫瘤術後可能復發嗎?手術常見的併發症?
A: 腦下垂體腫瘤手術後確實有可能復發,但如果開刀過程能將腫瘤拿得乾淨,比較不易復發、後遺症也小,一般建議開刀3、4個月後,要以MRI追蹤效果。
 
至於開刀的併發症,部分原本荷爾蒙狀況不好的患者,手術後仍必須繼續補充荷爾蒙;因手術致荷爾蒙不足者也必須補充。手術過程也可能使腫瘤外蜘蛛膜形成破洞,以致腦脊髓液外流,要當場修補以避免腦膜炎。手術也可能導致尿崩症,須以藥物控制。
 
(整理/鍾碧芳)

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