好心肝會刊肝病資訊

第96期

出刊日:2021-10-13

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肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)
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慢性B肝帶原,短時間內可能出現嚴重症狀嗎?
Q:大哥是慢性B肝帶原者,平常工作忙,沒定期追蹤,但公司每年都會安排健康檢查,除了有中度脂肪肝外,無其他問題。2月初健檢,抽血檢驗ALT值高到120 U/L,因從未高過,醫師有加做B肝病毒量,報告顯示為850000 IU/mL,健檢醫師建議轉肝膽科詳查,但因忙且無不適症狀也沒就醫。兩周前突然出現黃疸,噁心感厲害,還有深色尿,趕緊就醫,現住院觀察,貝樂克使用中,想請問不過短短數月時間,怎會引起這麼厲害的症狀?
 
A:慢性B型肝炎帶原者很多時候毫無症狀,肝發炎指數ALT可能正常也可能僅輕微異常升高,表示患者之免疫系統和B肝病毒和平共處,相安無事;但何時會翻臉,免疫細胞開始攻擊肝細胞中的B肝病毒,很難預料,有時來得很突然又猛烈,就會導致很多肝細胞同時受傷或死亡,此時ALT值會急速異常升高,甚至大於1000 U/L,肝功能也會受影響而出現黃疸現象,甚至出現猛爆性肝炎導致肝衰竭而危及生命。因此,B肝帶原者應定期追蹤、抽血檢驗ALT等,才能精準瞭解肝臟發炎狀況。
 
膽固醇愈來愈高與肝臟良性結節有關嗎?
Q:我有B或C型肝炎,每年都有參加公司健檢,這兩年檢查有輕度脂肪肝,血中膽固醇濃度偏高。今年的體檢發現肝臟有一個1.3公分的結節,因為是第一次發現,有另排電腦斷層確定是良性的結節,定期追蹤就好。但我的膽固醇卻越來越高,這是否和結節有關係?
 
A:肝臟的良性結節,最常見的是血管瘤,其次是局部結節增生,這兩種良性結節的成因至今仍不清楚,但應與血中膽固醇濃度高低無關。
 
 
B型肝炎為何反覆發作?
Q:我是慢性B肝帶原者,今年37歲,擔任警員職,無抽菸喝酒。4年前因胃出血,要輸血被發現有B型肝炎,同時肝炎指數及病毒量都很高,當時開始服用貝樂克,用滿3年停藥,後續追蹤穩定。今年3月又因胃脹、噁心發現B型肝炎又復發了,目前服用韋立得。請問我的B型肝炎反覆發作,是不是很快就會肝硬化?我自認生活飲食很嚴謹,為何不能預防復發?
 
A:治療B型肝炎的藥物上市前,慢性B肝患者只能聽任病情起起伏伏,醫師也束手無策,確實很多人因而步上肝硬化甚至肝癌的結局。不過自從抗B肝病毒藥物上市,不論是注射的干擾素,或是現在主流的口服抗病毒藥物,都已大大逆轉這情勢。
 
抗B肝病毒藥物雖然效果很好,唯一缺點就是無法根除B肝病毒,需長期使用才能達到持續抑制病毒複製的目的。至於究竟要長期不間斷或在醫師監測下斷續用藥(目前台灣採用的方式),醫界仍在觀察哪種方式較具有長遠的效益。不管採用哪種方式,只要配合醫師指示定期就醫,就不會從慢性肝炎步入肝硬化。規律的生活習慣,雖不能預防B型肝炎的復發,但對肝臟健康絕對有益。
 
C肝治療失敗,健保會給付第二次治療嗎?
Q:我是慢性C肝患者,過去曾接受傳統的干擾素治療,但停藥後又復發。C肝全口服藥物上市後,再接受賀肝樂治療,無奈的是停藥半年後,C肝病毒又復活,當時健保尚無第二次給付。聽說最近健保有開放第二次治療的給付,不知何時開始?有特別的條件規定嗎?
 
A:健保署自今年(2021)6月1日起,開始第二次療程的給付。不論是初次接受全口服C肝藥物治療失敗,包括:治療中即已確定無效或停藥後復發,或是再度感染(機率較小,多侷限於特定族群),皆可接受第二次治療。但若是初次治療失敗係自己放棄,目前則無法接受第二次治療。初次全口服藥物無效者之再度接受全口服藥物治療,基本上應會選用今年9月1日納入健保的沃士維(Vosevi)。
 
肝硬化患者血小板偏低,可以注射新冠疫苗嗎?
Q:我先生有慢性C型肝炎及肝硬化,在肝膽科追蹤好多年了,去年也接受了全口服藥物的治療,目前狀況相當穩定。不過,他的血小板長期都偏低約只有8萬多,醫師說雖然量少但並不太會影響功能。最近我先生已被通知要接受新冠疫苗注射,聽說現有的疫苗可能會有血栓或心肌炎等不良反應,我們很猶豫要不要接受注射?
 
A:有慢性肝炎且併有肝硬化之患者,一旦確診較易發生併發症而危及生命,故應積極接受疫苗注射,減低因染疫而衍生重症的機率。若本身對疫苗成分無過敏,沒有發燒,目前也沒有罹患急重症,理應是要接種比較好。
 
國外所報告接受AZ疫苗注射併發血栓之案例,其所呈現的血小板低下是結果,不是原因,意即患者可能對AZ疫苗產生免疫反應而製造出一種可以激活血小板的特定抗體,這種抗體似乎會導致血栓之形成且過度消耗血小板而造成血小板數量低下;這種現象和肝素(一種抗凝血劑)誘導的血栓和血小板低下病況相似,這些特殊的情況其實在國內並不常見,而肝病患者併血小板低下現象更與前述兩種病情無關,故與新冠疫苗注射後併發血栓症之機率應無關聯。但若本身有心肌梗塞、中風等病史,則可先向醫師諮詢再決定施打與否。
 
若真的不放心也無接種意願,則自身要做好周全的防疫措施,避免群聚,減少染疫的機會。
 
同時有BC肝及肝癌,如何治療?
Q:爺爺今年76歲,身體算硬朗,6月中接種新冠疫苗,或許打針的關係,連著幾天說胸悶,帶到醫院就醫,心肺方面沒有問題,但腹部超音波意外發現肝臟有一個1.7公分的肝癌,這次就醫也才知道爺爺有B型和C型肝炎,醫師說血中C肝病毒量較多,B肝病毒僅微量,建議先治療肝癌,之後再做C型肝炎的治療。想問若肝癌治療時間長,會不會耽誤C肝的治療?
 
A:應先做肝癌的治療,因為過去幾年的研究資料顯示肝癌未先處理,有可能會影響全口服C肝藥物的療效。1.7公分的腫瘤算是小型肝癌,一般可以根治,採用的方法有外科切除和電燒治療,所需時間皆不會太長,不會耽誤C肝的治療。

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