好心肝會刊肝病資訊

第89期

出刊日:2020-01-15

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請問好心肝/嗓音保健4問 王棨德醫師 專業解答

王棨德醫師
好心肝門診中心耳鼻喉科兼任主治醫師
臺大醫院耳鼻喉科兼任主治醫師
亞東醫院耳鼻喉科主治醫師
 
醫學專長:嗓音障礙、咽喉疾病、嗓音微創手術諮詢、鼻炎鼻竇炎
 
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Q1:常覺得喉嚨卡卡的,可能有什麼問題?
A: 我們一般說的喉嚨,在醫學上指的是「咽喉」,其中「咽」位於鼻腔與口腔的後面,喉則是在氣管的最上方。因此,當患者反應「喉嚨卡卡」時,必須從鼻腔、咽喉,甚至食道入口來觀察可能的原因,以下列出3種最常見的原因:
(1)鼻涕倒流:當鼻涕的量變多(如鼻過敏)、變得濃稠或出現異味(如鼻竇炎),倒流的鼻涕便會刺激到咽喉黏膜,帶來喉嚨卡卡或一直有痰液的感覺。適當的處理方式包括口服抗組織胺、鼻噴劑,或自行使用洗鼻器沖洗鼻腔等。
 
(2)胃食道逆流:因為咽喉沒有黏液及胃壁的保護,當胃液逆流進入咽喉時,容易造成慢性咽喉炎,進而感受到腫脹或是「卡卡」的感覺。一般治療上的建議包括調整飲食習慣,不吃太飽,少喝湯湯水水,睡前三、四個小時不進食,避免菸酒,同時也建議諮詢腸胃科醫師,視症狀安排上消化道內視鏡檢查,同步排除食道黏膜病變。
 
(3)咽喉淋巴組織慢性發炎:當鼻咽、扁桃腺、舌根、咽喉壁等位置的淋巴組織接觸到病菌、過敏原或汙染物時,便會造成局部發炎腫脹以及異物感。建議維持正常作息,提升免疫力,避免接觸過敏原,或使用咽喉局部殺菌噴劑來減緩症狀。
 
Q2:聲帶長繭跟長息肉有何不同?
A: 聲帶息肉常發生於劇烈喊叫,或因感冒咳嗽過後,微血管破裂出血或局部發炎水腫所致。有別於腸胃道息肉,聲帶息肉99%都是良性的,不必過度擔心。如能充分休息,幾個月內有可能會自行消失。
 
聲帶長繭(聲帶結節)則大多是因職業上需要不停說話或個人用聲習慣不良,聲帶長期振動摩擦,造成局部表皮增厚的結果。
 
不管是哪一種原因,當聲音有急性變化超過兩週沒有恢復正常,就要考慮找耳鼻喉科醫師做進一步的內視鏡檢查,以確定診斷。
 
Q3:什麼是聲帶注射?有危險性嗎?
A: 目前處理聲帶疾患的第一線選擇,大多是適當休養,搭配口服藥如類固醇、肌肉放鬆劑等;或透過嗓音復健,由語言治療師協助病患調整說話習慣,大約一半的患者都能透過上述治療改善症狀。
 
倘若保守治療成效不佳時,過往大多建議在全身麻醉下進行聲帶顯微手術,直接將聲帶結節或是息肉移除,手術後需要禁聲休養一週,復原期較長,對於工作上經常需要使用聲音的患者,較不方便。
 
聲帶注射的作法則是在咽喉局部麻醉下,從口腔或鼻腔透過內視鏡導引,直接把藥物注射到聲帶上。針對結節或長息肉的個案,可以施打低劑量類固醇,快速達到局部消炎消腫的效果,也同時避免長期服藥可能的全身性副作用。治療時間約10~15分鐘,術後禁聲休養3天,病患治療結束後即可返回工作崗位,恢復正常生活。照過去的治療經驗,大約7~8成的患者有顯著成效。除此之外,也可以用透過聲帶注射施打玻尿酸,修補因為神經受損麻痺或退化萎縮的聲帶;或注射微量肉毒桿菌素,治療聲帶痙攣顫抖等疾病。
 
Q4:工作經常要說話,如何正確保養聲帶?
A: 正確保養聲帶的方法首重充足的水分,一般建議每20分鐘喝一小口水,以保持咽喉濕潤。
 
其次,要做好飲食控制。包括少接觸菸酒、少吃辛辣食物、避免過量的茶與咖啡,避免吃宵夜,以減少平躺時胃酸逆流的刺激。
 
此外,建議採取四「不」原則來調整說話的習慣:不要太用力、不要講太快、不要太大聲、不要講太久。我在診間常用的比喻是:說話時也要有標點符號,讓聲帶能適當休息,切忌連珠炮式的說話方式。對於工作上經常需要說話的患者,則可適當使用麥克風,降低對聲帶的傷害。
 
更重要的是,不要用力清喉嚨,如果痰很多,可以用比較輕的氣音輕輕地咳出來,或者喝溫開水。
最後則是維持每週3次,每次30分鐘的運動習慣,充足的肺活量可避免聲帶肌肉過度用力所造成的損傷。
(整理/鍾碧芳)
圖說:聲帶結節(長繭)
圖說:類固醇注射治療聲帶息肉

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