坐骨神經痛4問 許承嵐醫師專業解答

Ｑ：什麼是坐骨神經痛？
Ａ：坐骨神經是腰椎不同節發出的神經根聚集而成的神經束，由下背走到單側臀部及下肢，並支配此路徑上的感覺與動作。當坐骨神經受到壓迫或刺激就會沿著這個路徑產生疼痛，一般典型的坐骨神經痛就是指從下背痛延伸到單側臀部一路痛到腳，但是臨床上也常見到疼痛區域只有大腿或是小腿，疼痛的型態也不太相同，可能是酸、麻、刺痛或燒灼感。

Ｑ：坐骨神經痛要如何診斷？
Ａ：坐骨神經痛其實是一種「症狀」，需要找出產生症狀的原因。坐骨神經痛的原因大多與脊椎相關，常見為腰椎椎間盤突出、退化或是脊椎骨刺增生壓迫到神經。可以靠病史、理學檢查測試、神經傳導檢查及脊椎影像檢查來診斷。X光只能看到骨頭無法看到椎間盤，但可以藉由脊椎上下節的排列、相對位置或有沒有骨刺去推測坐骨神經痛的原因。如果要完整評估椎間盤，則需要磁振造影檢查。

其他病因也會產生坐骨神經痛的症狀如梨狀肌症候群，是梨狀肌發炎腫脹壓迫走在臀部深層，也就是梨狀肌下方的坐骨神經，此外，如薦髂關節症候群或臀部肌筋膜疼痛症的傳導痛，也會模仿坐骨神經痛的症狀。

Ｑ：坐骨神經痛一定要開刀嗎？
Ａ：一般來說，坐骨神經痛如果沒有伴隨下肢無力或大小便失禁，沒有脊椎不穩定或是脊椎感染、腫瘤等情形，可以先安排保守治療。如果是椎間盤突出，大部分患者保守治療皆可大幅改善。
如果急性疼痛，可以使用止痛藥物及肌肉鬆弛劑，冰敷也可以讓痛感下降。復健治療可利用治療儀器如熱療、電療來達到放鬆筋膜，讓疼痛緊繃感下降；腰椎牽引則是利用穩定慢慢增加的重量做牽拉，可以拉長背部的筋膜韌帶，有機會製造空間讓椎間盤突出減少、椎間孔變大，以降低神經根的壓迫。此外，徒手治療可以放鬆緊繃的筋膜，脊椎矯正或進行神經鬆動治療，也可以有效減緩疼痛。

如果仍疼痛嚴重、保守治療效果不彰，也可以考慮硬脊膜外類固醇注射治療，增生治療或是手術治療。

Ｑ：如何預防坐骨神經痛？
Ａ：許多脊椎的問題都是長時間姿勢不良所致，因此想預防下背痛或坐骨神經痛，平時姿勢需特別注意，如坐姿盡量坐正，避免過度往後傾斜或駝背，可以在腰部後方使用靠墊來支撐脊椎。避免長時間彎腰做事或彎腰時負重，例如搬／撿地上的物品可以蹲下彎曲髖關節及膝關節來減少腰椎過度彎曲。搬重物時可將物品盡量貼近身體，可以減少椎間盤的壓力。

核心肌群的肌力強化非常重要，核心肌群可以保護腰椎形成天然的「護腰」，增加腰椎的穩定性，避免椎間盤受擠壓或脊椎長骨刺壓迫神經產生坐骨神經痛。

兩個躺著就可以做的核心運動：
1. 橋式（bridge）：仰躺屈膝踩地，臀部收緊把骨盆往上推，到上身和大腿連成一直線（注意不是把肚子推出來），停留5秒後再回到預備位置。一次做10〜15次，一天可做3回。

2. 死蟲式（dead bug）：平躺雙手舉高，髖與膝關節維持90度，脊椎保持在正中位置不動，吐氣將一手及對側腳向外延伸，再回到起始位置換邊做。過程中腰椎不可過度前凸（lordosis），如果無法維持腰椎穩定，就不要延伸太遠或是一次只做一手或一腳。