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好心肝會刊肝病資訊

第84期

出刊日：2018-10-15

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《請問好心肝》骨科5問 劉文俊醫師 專業解答

劉文俊 醫師

好心肝門診中心骨科特聘主治醫師
 
學經歷：
臺灣大學醫學系畢業，日本東京大學博士研究。現任臺安醫院骨科主治醫師，歷任台中榮總骨科主治醫師、陽明醫院骨科主治醫師、和平醫院骨科主任、臺安醫院骨科主任、臺安醫院外科部主任。
專長：
關節炎治療、關節腔注射、激痛點注射、脊髓外科、脊椎外科手術、手外科、關節重建手術、骨外傷等。
 
膝關節卡卡的，注射玻尿酸或PRP就可以改善？
A：  從學理來說，玻尿酸是關節裡面本來就有分泌的成分，親水性，可提供滑潤、保濕、營養和促進軟骨生長，注射玻尿酸就如同再補充機油般，幫助緩解膝關節卡卡的症狀；PRP（Platelet Rich Plasma，自體濃縮血小板注射）則是將血小板裡面的生長因子打入關節裡，促進軟骨生長。
 
然而不論美國或我國的骨科醫學會，認為這兩種治療方式沒有足夠的證據，證明每個人都能得到同樣成效，臨床上認為不要太嚴重的關節磨損，才有機會透過注射玻尿酸或PRP來改善。
 
關節磨損分為四期，第三期是骨頭暴露、第四期是骨頭磨損，因為磨損嚴重且很深，這兩者就不建議使用這類治療；至於前二期之患者可以嘗試，有機會獲得改善。
 
脊椎側彎會有什麼後遺症？需要治療嗎？
A：  脊椎側彎症的治療主要考慮側彎角度、進展狀態和發生年齡，一般愈早發生，愈需要治療，提到治療主要是針對兒童期的患者，大原則如下：側彎角度25度以下先觀察；角度約25～40度且每半年至1年照X光發現仍有5～7度的惡化，可先以背架矯正；超過40度建議開刀。
 
兒童脊椎側彎症不是因外在姿勢不良造成脊椎彎曲，而是骨頭像油條般不當旋轉，發生時間點分為3歲前嬰幼兒期、3～10歲或青春期。前兩類患者通常較嚴重，往往合併其他身體先天性疾病，若脊椎側彎角度超過40度，心肺功能會受到影響，但由於年紀太小不適合開刀時，一般先以穿背架矯正為主，再行手術。10歲以上由於手術危險性降低，若角度超過40度者就直接手術治療。
 
至於成年人的退化性脊椎側彎，成因比較複雜，跟工作、外傷、肥胖、骨質疏鬆等都有關，與兒童的脊椎側彎症是完全不一樣的疾病，且年紀大骨頭已經硬化失去柔軟度，很難靠手術打鋼釘來矯正。因此治療時不是考慮側彎角度，而是看患者是否有疼痛問題、坐骨神經有無受壓迫，透過休息或用藥來緩解症狀，無效時則以手術治療。
 
退化性髖關節炎常痠痛，該怎麼辦？
A：  退化性髖關節炎亞洲人的發生率低於白種人，但臨床上仍不乏這類患者，發生原因有外傷、重勞動工作、長期站立、步行、肥胖、使用藥物不當（如類固醇）或患有免疫性疾患。
 
治療此類疾病，應該要檢討其發生原因，如減重、運動、避免重勞動、不要使用有害藥物等等，如是運動傷害，可以考慮關節鏡清創治療，若病況太嚴重，最後一步就是手術置換人工關節。
 
打籃球造成前十字韌帶受傷，該開刀嗎？
A：  前十字韌帶可維持膝關節穩定性，受傷分為部分斷裂或全部斷裂，患者會感覺疼痛、關節腫脹、膝關節活動受限，以打籃球來說，常見於激烈碰撞造成膝關節不正常旋轉產生斷裂。因為前十字韌帶可以維持膝關節穩定，防止關節磨損，除了年紀大活動力降低者以外，基本上都需要開刀治療。
 
開刀是取自己大腿後側的韌帶來重建，然而若病況複雜，有幾根韌帶同時斷裂，沒有足夠的韌帶可以重建，這時可能需要使用人工韌帶或是由人體捐贈的冷凍韌帶。
 
腰椎椎間盤突出引起疼痛，該如何緩解？
A：  椎間盤是作為兩塊脊椎骨體的震盪吸收器，當椎間盤受到慢性或急性的重力、姿勢不良等壓力時，經年累月下來使椎間盤外圍的纖維慢慢突出，中心的髓核被擠出來而壓迫到神經，稱為椎間盤突出症。
 
椎間盤突出時，初期引起不定時腰痛，不過若突出擠壓到坐骨神經時，最常見的症狀是下肢的疼痛麻木及步行困難，由腰部往大腿及小腿方向傳導。一般盡量以保守治療，讓病患休息、藥物治療，以及鼓勵做抬腿與腰部伸展運動，並且做復健，可以讓椎間盤突出的部分被吸收變小，未必一定要以手術治療。
 
然而如果坐骨神經疼痛，久而不癒，而且檢查發現，椎間盤退化愈來愈嚴重，並且對生活及工作造成很大影響，這時就會建議開刀治療，切除突出的椎間盤。
（整理／張雅雯）

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