好心肝會刊肝病資訊

第84期

出刊日:2018-10-15

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《請問好心肝》新陳代謝科6問 黃碧玉醫師 專業解答

黃碧玉 醫師

好心肝門診中心新陳代謝科特聘主治醫師
 
學經歷:
臺灣大學醫學系畢業,歷任基隆長庚醫院新陳代謝科主治醫師暨科主任、林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師、臺大醫院內科住院醫師。
專長:
糖尿病及合併症、甲狀腺疾病、骨質疏鬆症、各種內分泌疾病、甲狀腺細胞學。
 
要瞭解甲狀腺狀況,抽血檢查就可以?
A:  抽血只能知道甲狀腺的功能正不正常,評估有沒有甲狀腺亢進或低下的問題。
要診斷甲狀腺結節或是甲狀腺癌,無法靠抽血,有結節的患者一定要做超音波檢查,若懷疑是甲狀腺癌,手術前要先做細胞穿刺,診斷率約達90%,仍以手術取出後病理化驗結果做最後確認。
甲狀腺機能亢進或低下屬於免疫不正常,是會遺傳的。以亢進來說,好發於20~40歲女性,有家族史的青少女建議高中時就去檢驗是否有抗體。若檢驗顯示體內有抗體、但甲狀腺功能目前是正常的,建議少吃含碘的食物,因為有抗體的人攝取過多的碘,會導致甲狀腺低下的人更低下、亢進的人更亢進;若沒有抗體且甲狀腺功能正常,就沒有特別的限制。
 
健檢發現有甲狀腺結節,有可能是癌症嗎?
A:  甲狀腺結節的盛行率約10%,結節分兩大類:一類是腫大型結節,佔了8成,是甲狀腺新陳代謝不均衡形成的結構,但都是甲狀腺正常的細胞,這類患者多半建議繼續追蹤。
另一類是腫瘤型結節,其中有部分屬於惡性腫瘤,也就是甲狀腺癌,只佔全部結節患者的4~5%,這類患者大部分是乳突癌和濾泡癌,需要切除甲狀腺並且做放射碘治療,此外,還要加上終生每天補充甲狀腺素,目的除了適當補充生理所需,避免發生甲狀腺功能不足的情形,同時也抑制腦下垂體分泌的甲促素(TSH),以降低甲狀腺癌復發。
腫大型結節不會演變成腫瘤型結節,兩者涇渭分明。
 
脖子比較粗,就是甲狀腺有問題嗎?
A:  必須由有經驗的醫師觸診或是超音波檢查來確認,看看是肥胖導致脖子肌肉肥厚,還是甲狀腺真的出問題。
甲狀腺腫大會讓脖子看起來比較粗,除了甲狀腺結節會造成腫大,另一種是自體免疫的甲狀腺腫,也就是甲狀腺亢進或低下的患者。此外,各種甲狀腺發炎也會甲狀腺腫大。
 
甲狀腺機能亢進服藥後,抽血指數恢復正常,可以停藥嗎?
A:  這類患者一般用藥後6~8週,甲狀腺功能就會恢復正常,但過早停藥復發機率可高達5成,建議患者至少繼續吃1~2年,再由醫師評估是否停藥,提醒患者必須按時回診追蹤,以免為了解決亢進問題,卻不慎產生藥物引起的甲狀腺低下。
 
抽血發現血糖超標,就是糖尿病嗎?
A:  診斷糖尿病看以下3大指標,符合其中1種就是糖尿病:
*    空腹血糖>126 mg/dl(正常值是70~100 mg/dl)。
*    任何時間血糖>200 mg/dl(以飯後2小時血糖為例,正常值是 <140 mg/dl)。
*    糖化血色素(HbA1c)>6.5%(正常值是6%以下)。
若介於正常和糖尿病之間,稱為糖尿病前期,這類患者就是檢測上雖然有紅字,但是還不需要用藥,透過飲食和運動來控制體重,這個狀態是可逆的。
 
健檢發現有骨質疏鬆,該怎麼辦?
A:  骨質疏鬆的標準檢查是「雙光子能量X光吸收儀」(DXA)檢查,這是以兩種不同能量的X光掃描受測部位,換算出骨密度稱為T值,若T值≧-1為正常;T值介於-1至-2.5之間,屬於低骨量或骨質缺乏;T值≦-2.5,就是骨質疏鬆。
目前健保對骨鬆藥物治療是有限制的,T值≦-2.5且有一處骨折才給付,常用藥物包括雙磷酸鹽類藥物,或是一種選擇性雌激素受體調節劑(SERM)和保骼麗;副甲狀腺荷爾蒙藥物則要T值≦-2.5且兩處以上骨折,健保才給付。若檢查為T值≦-2.5,定義上就是骨質疏鬆,還沒有骨折者雖然未達健保給付規定,但仍建議自費用藥治療,減少日後發生骨折的風險。
 
骨質疏鬆的治療除了藥物以外 鈣質的補充也是必要的。65歲以上的人骨質疏鬆盛行率為25%,年紀愈大,骨質疏鬆的機會愈高,除了增加日曬外,也建議補充鈣質和維生素D。鈣質除了透過鈣片補充,其實相對方便從食物攝取,比如每天喝一杯鮮乳加上其他含鈣食物,就可達到每日建議的鈣質攝取量。
(整理/張雅雯)

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