吃不下、睡不著、沒胃口，看起來好像是一般現代人的通病，但其實背後大有玄機，看似不想吃東西，但實際上是疾病出現的警訊，民眾應該更謹慎釐清。

 

諮詢／王世晞 ( 好心肝門診中心院長、臺大醫院內科部兼任主治醫師 )

撰稿／陳怡禾

 

「食慾不振」是病人非常常見的主訴症狀，就因為太過常見，對醫師來說，只能當作患者病況「迷宮」的起點，因為，造成食慾不振的原因太多，包括心理因素、疾病引起、藥物導致都有可能，問題可大可小，醫師要根據這項線索追出患者背後所隱藏的疾病，需要經驗的累積、詳盡的問診，加上理學診斷檢查逐一排除，才可抽絲剝繭，找出患者真正的病因。

 

一般患者覺得沒食慾、吃不下，最常見是因為情緒心理的因素，比如最近學生面臨大考，上班族正在執行某個企劃案，或是剛剛被裁員，心情起伏大、情緒緊張、壓力很大，因為心理因素導致食慾不振，可以由仔細的問診中問出端倪，且這是短暫的現象，只要壓力來源紓解，或工作考試問題解決、心情放輕鬆，吃不下的問題自然迎刃而解。

 

還有一種食慾不振是因為藥物引起，很多藥物會引起味覺或食慾的改變，比如抗生素、化學治療藥物，以及肝膽腸胃科所使用的干擾素治療等。因為藥物的副作用，會讓患者覺得胃口不好、不想吃東西。此外，在患者大病初癒、手術後正在進行放射治療，也都會讓人覺得懶懶的，對事物都提不起勁，這也會讓味覺變化、食慾減低。

 

其他最常見的就是有腸胃道疾病的患者，平時會覺得「胃糟糟」的、脹氣、消化不良，這類患者可能得了慢性胃炎、腸胃道阻塞等，合併腹痛、腹脹等臨床症狀，也會影響食慾。

 

而身體的任何發炎反應，也是食慾不振的原因之一。當患者出現急性病毒感染，除了身體本身的不舒服外，身體的發炎反應會釋放一些細胞激素，這類激素會影響食慾。比如急性腸胃炎時，會出現倦怠、發燒、嘔吐、下痢等症狀，但人體從被病毒感染到出現上述症狀時，需要8到12小時，在症狀出現之前，病人就會覺得倦怠、不想吃東西。

 

此外，若患者感染不特定的病毒也會有相同的狀況，醫師在問診時，必須將病毒感染的風險考量進去，提早察覺病毒存在的可能，才不會錯失治療先機。而若患者是癌症末期的患者，當腫瘤大到某一個程度，腫瘤細胞將會釋放出腫瘤潰爛因子，這種激素將會影響人的食慾，也因此患者病痛之餘，根本沒有進食的慾望。

 

臨床上也曾發現患者罹患特殊疾病，卻以食慾不振來表現，對醫師診斷上是很大的挑戰。過去曾有一名女性長者病患除了沒胃口、吃不下以外，沒有任何其他徵狀，既沒有疼痛感，也沒有感覺倦怠，唯一比較明顯的改變就是體重略微減輕，沒想到經過層層檢查，排除其他可能的病因之後才確定患者竟然罹患胰臟癌，患者的胰臟內，竟藏著一個5公分的腫瘤，進行緊急手術治療控制，才逐漸恢復健康。

 

若已排除外在的環境壓力因素後，仍持續食慾不振，且合併其他的併發症，患者就應該提高警覺。以台灣癌症發生率計算，大腸直腸癌發生率最高，其次是肝癌、乳癌，因此若患者有這些癌症的家族病史，只要發生食慾不振，醫師患者都必須多留心，要繼續追蹤。

 

以發生率最高的大腸直腸癌來說，患者除了吃不下以外，還會合併不明原因的貧血，大便習慣改變、大便出血、大便粗細改變、體重減輕、身上出現不明腫塊，都應該提高警覺。根據國健署資料顯示，早期的大腸癌如果早期發現治療，存活率高達9成以上。在台灣，大腸直腸癌大多發生在50歲以後，因此國健署提供50至74歲民眾，每2年做一次糞便潛血檢查。根據歐美國家的經驗，每一、兩年進行一次糞便潛血反應檢查，約可降低18％至33％的大腸癌死亡率。

 

但光是大便潛血反應檢查，無法將大腸癌一網打盡，因此建議有大腸癌家族病史的民眾，可自費定期進行高階健檢。前總統李登輝就是在健檢的過程中，發現有3.5公分的大腸癌，經過手術後恢復健康，若沒有進行胃鏡、大腸鏡等相對侵入性的檢查，難以在早期就把癌症揪出來。

 

又如同前副總統蕭萬長也是在健檢的時候，自費進行低劑量、高解析度的電腦斷層檢查，因此早期診斷出肺腺癌。

 

惡性腫瘤已經連續蟬聯多年的死大死因第一位，國人因為壓力大、運動少、生活習慣不好，三餐不定時又飲食西化，很容易輕忽掉「沒有胃口、吃不下」這種警訊，也有部分患者會習慣自行到藥局購買胃乳片、胃藥等制酸劑服用，這類胃藥對症狀緩解會有幫助，但若是搭配調整生活習慣後，症狀仍沒有改善，若不舒服的時間超過一、兩個月，合併其他體重減輕、貧血、出現莫名腫塊等症狀時，就應該立刻尋求醫療協助。

 

臨床上曾有病患除了食慾不振、消化不良、脹氣以外，還有胃潰瘍，因為習慣自行購買胃乳片服用，吃了以後稍稍緩解，等到藥效過後，不舒服的症狀又來，最後胃口變的很差，一吃肚子就發脹，才就醫檢查，檢查後發現罹患胃癌，病況已經拖太久，預後很差。

 

早期的肝臟輕微發炎、或是3公分以下的肝臟腫瘤幾乎都沒有症狀，因此，肝臟常被人說是「沉默的器官」。但肝病患者仍有些蛛絲馬跡可循。肝病急性發作初期，肝病患者會出現茶色尿、黃疸升高，在肝臟發炎初期時，GOT、GTP指數變高時，「食慾不振」是一個非常重要的參考，當指數下降時，自然食慾就會改善。而肝硬化末期的患者，腹中會產生腹水，只要有相當量的腹水，就會影響到病患胃口。至於有些患者肝腫瘤大到一個程度，腫瘤發展過程中，會釋放出壞死因子，讓人不想吃，但等到出現這些症狀時，患者的肝病恐怕都已經很嚴重了。

 

知名歌手余天的女兒余苑綺因為血便就醫檢查，被檢查出罹患直腸癌第三期，目前正在化療中，卻不時傳出胃口不好，或家人特別買她愛吃的東西給她，這都是癌症治療過程會面臨的狀況。

 

癌症治療是一個漫長的過程，除了癌症本身會讓人食慾低落外，化療藥物更會引起患者嘴破、沒胃口、落髮、嘔吐，這時，醫師可以提供止吐藥物改善嘔吐、噁心症狀，並請營養師協助調配適合病患的餐點，鼓勵病患盡量進食高蛋白、高熱量的食物，才有足夠的體力與營養，面對接下來的治療。

 

A每個人的胃容量都是固定的，當吃太多東西後，胃撐到不舒服，已經無法容納食物，自然就吃不下。並不會因為民眾的習慣愈吃愈多，容量就會愈來愈大。

過度肥胖的患者，有一種減重方式稱為水球放置法，就是在胃部放置水球，當患者吃東西時，一下子就有飽足感，神經內分泌系統便會告知大腦「我吃飽了」，慢慢養成習慣就會愈吃愈少，達到減重目的。因此吃多吃少都只是因為習慣而已，並非胃會被食物撐大。

 

A：酸味被當作是加速新陳代謝的一種訊號，適當的酸味能夠增進食慾，帶動胃口，但對腸胃科醫師來說，並不建議民眾長期吃酸、辣等刺激性的食物，比如有民眾喜歡一早起來就喝一大杯果醋，或秋冬喜歡吃麻辣鍋、熱炒，偶一為之可以，但長期下來會增加胃潰瘍、胃發炎的風險。