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好心肝會刊肝病資訊

第96期

出刊日：2021-10-13

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【請問好心肝】超音波導引注射5問

王薏茜醫師 專業解答
好心肝門診中心復健科兼任主治醫師
臺大醫院復健部兼任主治醫師
超越復健診所院長
醫學專長：疼痛醫學、肌肉骨骼超音波檢查、超音波導引注射治療、癌症復健、吞嚥障礙
 
Ｑ：什麼是超音波導引？在復健科的應用？
Ａ：相較於電腦斷層或磁振造影，超音波因為沒有輻射疑慮非常安全，臨床應用已久。近年來，超音波儀器的參數與探頭解析度升級，除了診斷功能外，也能運用在復健科治療骨骼肌肉關節等疾病。
 
超音波導引就是精準、即時動態的定位系統。透過超音波儀器可診斷韌帶肌腱組織的傷害，藉超音波導引也可即時找到病灶，且解析度比磁振造影更高，能看到肌腱的薄度細節。不過，超音波也有極限，例如深度、或被骨頭擋住的區域，但仍可以用磁振造影來補足。藉由超音波導引，可利用針頭精準地將藥物投放到病灶上，只要少劑量即可達到治療效果。
 
過去在超音波蓬勃發展前，醫師必須以手觸診，摸到痛點再打針，相當依賴醫師的手感及經驗。
 
Ｑ：哪些肌肉及骨骼問題，可藉由超音波導引注射改善？
Ａ：利用超音波導引進行治療的範圍包括肌腱、關節發炎，例如肩關節囊發炎、腕關節炎、髖關節炎、肌腱鈣化性發炎…等，因為有些部位結構複雜，有些部位很深，投藥必須精準效果才會好，尤其若是注射類固醇藥物加強消炎，更需要精準的投放，才能減少藥物的副作用。
 
此外，若須增加修復，如肌腱曾經裂開，在經過手術後需要重新黏合修復時，也可以透過超音波導引施打葡萄糖增生液，讓其產生修復性的結痂以增加強度。或者可施打血小板製品，如血小板血漿（PRP）、血小板凍晶（PLT）…等，因為這些治療費用昂貴，精準定位投放藥物可以發揮最大療效。
 
第三類是沾黏性疾病，這類發炎性疾病一旦轉變為慢性發炎，會導致發炎病灶附近的組織與其產生沾黏，這時就可以使用玻尿酸、生理食鹽水、葡萄糖等，透過超音波導引，注射在神經周邊，利用物理性的體積效應與其他組織分離。如果沒有施打到正確位置，就會失去解沾黏的效果，簡單來說，解沾黏性的注射利用超音波導引，是類似微創手術的效果。
 
Ｑ：進行超音波導引注射前後需注意哪些事項？
Ａ：透過超音波導引注射比一般打針更安全。通常注射後，4小時內傷口不能碰水，24小時不要泡澡等；若遇到比較容易出血的部位，建議壓迫注射處半小時。
 
至於注射後的效果，須視注射的藥物而定，例如類固醇類藥物，若為水溶性約30、40分鐘就有明顯效果。若是採局部慢慢釋放性的藥物，消炎效果則要1〜3天才會顯現；若是施打促進修復性的藥物（如葡萄糖或血小板製品），會有1〜3天的反痛期，施打後可能會腫痛1〜3天，這時可吃非消炎性止痛藥或以冰敷舒緩。
 
Ｑ：超音波導引注射之後，還需要服用消炎止痛藥及物理儀器治療嗎？
Ａ：葡萄糖或血小板製品類藥物注射後不建議再使用消炎藥，只會給純止痛類藥物，因為注射後的發炎是被誘發出來的，目的是提升修復，若服用消炎藥，有可能會減少誘發的效果。至於注射類固醇類藥物，若為中度或輕度的發炎，因為已有局部的消炎作用，所以不需再服用消炎藥；但若是重度發炎，想增加消炎效果時，也可以選擇併用局部類固醇注射、同時搭配口服消炎藥，兩者都以低劑量進行，如此可分散副作用。
 
物理儀器治療是透過供給組織物理能量，以促進組織代謝與修復。基本上，物理性治療的作用，比較像種花草後的每天澆水施肥工作，像是在等草慢慢生長；但注射血小板製品與葡萄糖增生治療這類像是化學性的刺激，是刺激組織快速修復，但化學性刺激會不會有效，也要視病人的組織反應性而定。
 
有研究發表，葡萄糖增生治療的止痛成功率約6、7成，若從影像上觀察，有進步者大約只有3〜5成左右，因此，若有物理儀器治療，也可同步進行，以提升治療成功率。
 
Ｑ：超音波導引注射的效果可以維持多久？需要多次治療嗎？
Ａ：注射後的效果能維持多久，牽涉到選擇的藥物類別。如果是類固醇消炎性藥物，通常打一次可以持續2〜3週的消炎效果，若效果不好，並不適合反覆施打，會請病患服用消炎藥物或進行其他治療。
 
葡萄糖增生治療，一般建議1〜2週打一次，要連續施打3〜6次。至於血小板製品類治療，2〜3週施打一次，標準療程為3次。如今因為有超音波檢查可以輔助觀察病灶的修復情形，會視病患施打後的修復進度來決定後續施打次數。
（整理／鍾碧芳）

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