好心肝會刊肝病資訊

第68期

出刊日:2014-10-15

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撰稿∕謝佳燕(本會護理師)
 

黃疸指數持續升高,一定得換肝嗎? 

Q我先生今年40歲,有B肝帶原,由於工作很忙碌,從未追蹤肝臟狀況。兩週前他突然感到疲倦、腹脹、食慾差,就醫檢查發現肝發炎指數(GOT、GPT)高達2,000 u/dL,且有黃疸,醫師趕緊安排入院。目前GPT降到1000多,可是黃疸指數卻不降反升,已升到11mg/d L。目前已服用貝樂克。但今天早上醫師卻告知我們要盡快做肝臟移植評估,難道沒有其他方法讓他恢復嗎?
A一般來說,B肝帶原者幾乎都沒有症狀,一旦有黃疸和其它症狀時,通常表示肝臟已經面臨失代償狀態了。
 
您的先生為慢性B型肝炎急性發作,已到了肝失代償甚至肝衰竭的程度,服用抗B肝病毒藥物是為了壓制B肝病毒的複製活性,降低B肝病毒量,減緩肝臟繼續發炎,希望肝臟功能不要持續惡化。
 
但有時肝發炎實在太厲害了,超出肝臟修復程度,此時黃疸指數會持續升高,表示肝臟功能持續惡化,到此地步時肝臟移植是唯一也是最積極的救命方式。
 

肝臟有多顆腫瘤,適合哪種治療? 

Q我父親因肚子痛,到醫院檢查發現肝臟內有7、8顆1到2公分大的腫瘤,左、右肝都有,我父親年事已高,請問要採取那種方式治療比較好?醫師建議使用栓塞治療,但我上網查過,電燒治療傷口比較小也比較適合年紀大的病患,為何醫師不考慮採用電燒治療?
 
A令尊肝內的腫瘤應先確認為那種性質。若最後證實是肝細胞癌時,電燒治療宜限於腫瘤顆數3顆以下,你父親已有7、8顆腫瘤,不適用電燒治療。栓塞治療比較能同時治療多顆腫瘤,也能分次治療,因此目前最好的選擇是腫瘤栓塞治療。
 

第二次做干擾素治療,副作用會比第一次嚴重嗎? 

Q我女兒不幸感染到C型肝炎,兩年前曾接受干擾素治療而得以控制病情,但停藥後3個月,C肝病毒又出現了,醫師表示治療並不算成功。最近醫師又幫她檢驗病毒量,已經高到1,500,000 IU/mL,醫師建議再做一次治療。但我想到她上次治療的樣子,就好心疼。請問再度接受干擾素治療的副作用會不會比第一次嚴重呢?此外,兩次干擾素的劑型似乎不太一樣,這會有影響嗎?
 
A C型肝炎的主流治療至今仍然是合併干擾素注射加上口服Ribavirin。雖然治療成功的機率可高達7~8成,但由於治療期間可能出現多種副作用,確實會讓C肝病人感到不適。再度接受C肝治療,副作用是否會更嚴重,無法預知,但因療程一般會長達一年,因此要先有心理準備。
 
長效型干擾素目前有P e g - Intron及Pegasys兩種廠牌,成份都是干擾素,兩者在化學結構上只有些許不同,但其療效與副作用都是差不多。
 
 

同樣肝指數偏高,為何太太需治療我就不用? 

Q我是B肝帶原者,我太太則同時有B肝和C肝。我們聽到廣播,知道肝病的可怕才開始定期追蹤。上週回診時,醫師要我太太積極接受治療,效果好時可能連B肝都會不見,而我情況穩定建議追蹤就好。我疑惑的是我倆的肝指數都在70~80,為何我不需治療而我太太卻要接受干擾素治療?既然干擾素可能將B肝治癒,為何我不可以用?
 
A雖然不知道你太太的詳細資料,不過同時有B肝和C肝的病人,其慢性肝炎大多是C肝病毒所導致。合併干擾素注射和口服Ribavirin治療C肝或B肝加C肝之成功機率差不多;C肝被治癒後,有時B肝會發作,但也可能一併被控制,至於B肝會痊癒至今仍無法實現,至多血中B肝病毒表面抗原(HBsAg)消失,甚至產生表面抗體,基本上仍是B肝帶原者,因此仍需定期追蹤。由於C肝治癒率高達7、8成,健保署積極鼓勵病人接受治療,因此給付門檻甚低,只要血中anti-HCV呈陽性反應,HCV RNA 測得到,GPT值異常上升,即可接受治療。
 
你的血中GPT值似乎一直都沒有超越正常範圍上限2倍,依目前健保對B肝治療之給付規範,不需立即治療,但應密切追蹤。
 

B肝導致肝功能再度升高,是否可能靠免疫功能控制? 

Q我兒子有慢性B型肝炎,肝指數長期不正常。二年前,GPT值曾高到200,有接受干擾素治療,G P T有恢復到正常範圍,因健保只給付半年而停藥。但e抗原仍存在,B肝病毒量並未完全消失。持續追蹤半年後GPT值又逐漸升高,目前是110,醫師認為應再接受治療。我兒子現在47歲,想靠自己的免疫功能將B肝加以控制,不知是否可能?
 
A慢性B肝帶原者,在青春期至40歲左右這段時間,若無法經由人體的免疫系統清除病毒(即病毒廓清期),其後要使e抗原陰轉的機率將愈來愈小。
 
你兒子曾接受干擾素治療而仍未能使e抗原及病毒量被有效抑制,之後肝炎又復發是可能的,持續發炎而不治療,可能會慢慢演變成肝硬化。若肝炎復發,健保給付之規定是在干擾素治療終止後須觀察一年才能再度用藥,故現階段只能密切觀察,停藥滿一年後可考慮再使用干擾素或口服抗B肝病毒藥物(貝樂克、喜必福或惠立妥)。但若肝炎太嚴重而導致肝臟失代償狀態,則可馬上採用口服抗B肝病毒藥物。
 

有B肝且併發肝癌,服用B肝藥物竟需自費? 

Q我今年50歲,是一位B肝帶原併發肝癌的病患。約半年前接受電燒治療,目前狀況穩定,但我血中的GPT值一直有點偏高,大約50~60,B肝病毒量是500多萬,且e抗原呈陽性。
 
醫師說,我沒有肝硬化,如果要服用抗B肝病毒的藥物,需要自費。請問為什麼我都已經是肝癌病人了,健保卻沒有給付我的B肝治療呢?
 
A目前健保對B肝治療的給付,並沒有將肝癌列入考慮。現行健保對於B肝治療的給付可分為兩部分,一是針對沒有肝硬化的慢性B型肝炎患者,主要依據病人的GPT值有無高於正常值上限的2倍以上,其詳細規定請見本會編製『B型肝炎治療小手冊』。
 
另一給付對象是B肝併有肝硬化,且其血中B肝病毒量高於2,000IU/mL者,健保長期給付B肝治療。雖然您是肝癌病患,但是並沒有符合上述的健保給付規定。不過,依您的病情看來,B肝病毒數高,e抗原又是陽性,GPT也持續不正常,或許可以考慮自費服用抗B肝病毒藥物,降低B肝病毒量,對於預防日後肝癌復發,應該有所助益。我們會繼續努力對於類似病患,向健保署爭取給付。
 
 

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