好心肝會刊肝病資訊

第45期

出刊日:2009-01-15

返回上一層

茶不思、飯不想 那裡出問題?

心情不好時「食不下嚥」是許多人有過的共同經驗,通常在情緒平復後食慾就會跟著恢復正常。而如果胃口不好一直持續沒有改善,且併有其他症狀出現,就要特別注意是否是健康出了狀況。
 
諮詢/劉俊人(台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所副教授)
撰稿/盛竹玲
 
面對老婆精心準備的滿桌佳餚,王經理反常地扒了幾口飯菜,就放下筷子。王太太看老公不賞臉,正想大發嬌嗔,突然瞥見老公的臉色萎靡蠟黃,一副無精打采的樣子,問他怎麼回事?王先生說,已經好幾天沒胃口,他也正在耽心,是不是自己的肝病又發作了?
 
為什麼美食當前卻會沒胃口呢?胃口不好跟肝病有關係嗎?可能引發胃口不好的原因很多,有些人胃口不好的確是起因於肝病,但絕大部分的胃口不好跟肝病無關,也不是所有肝病患者都會胃口不好。
 
一個人的胃口(食慾)好不好,主要是視丘(hypothalamus)經由神經系統的傳遞,接收到來自消化系統以及內分泌系統的訊息,進而決定想不想吃東西。在台灣,許多人會把食慾不振跟肝病聯想在一起,那是因為的確有一部分的肝臟疾病可能影響到腦部功能(神經系統)或是膽汁代謝的功能(消化系統),所以可能產生胃口變差的情形。
 

讓胃口變差的肝臟疾病

至於有那些肝病可能引發胃口變差呢?最明顯的就是急性肝炎,所謂急性肝炎是指初次發生肝細胞損傷的肝臟疾病,常見的急性肝炎如藥物過敏、病毒性肝炎(如A或B、C型肝炎)或酒精中毒等,在發病初期都可能出現疲倦、胃口變差等情形。
 
而原本就有慢性B型肝炎的患者,平時肝功能指數可能正常或只是輕微偏高,但在急性發作時,肝臟嚴重發炎,肝細胞壞死,肝功能指數升高,這時候患者也會覺得倦怠、無力,同時食慾也會不振。
 
台灣有許多肝硬化患者,當肝硬化進展到末期,肝臟機能失調,無法負荷正常的生理機能時,就可能出現疲倦、胃口變差等症狀。此外,肝硬化嚴重時,脾臟變大壓迫到胃部,或是影響膽汁排洩,導致脂肪無法順利正常代謝時,也都可能出現胃口變差的情形。
 
另外,肝癌患者若腫瘤的位置正好壓迫到門靜脈主幹,則即使腫瘤不很大,胃腸的血液不容易回流到肝臟,病人也會在早期就出現腹脹、胃口減低的症狀。而肝癌也跟其他多數癌症一樣,如果腫瘤沒有獲得良好控制,致持續變大,則患者的食慾也會變差,人也會逐漸消瘦。

 

情緒、感冒也會影響食慾

其他可能影響胃口的非肝臟疾病或原因還非常多,最常見的就是心情不好導致的食不下嚥,以及急性胃炎、腸道阻塞、呼吸道感染、厭食症引起等,也可能造成食慾不振。通常這類胃口不好,只要引發食慾變差的關鍵問題獲得改善,通常食慾也會跟著恢復正常。還有懷孕初期的婦女,因為孕吐嚴重,也會有噁心、嘔吐、胃口減低的現象。
 
另外,門診中也經常可以看到有些重症疾病導致的各器官機能失調,如罹患重大疾病造成心臟衰竭、呼吸衰竭、尿毒症或肝衰竭的病人,因體內代謝的廢物無法排除,而出現食慾不振、噁心等症狀。以及各種癌症末期的病人,胃口通常也會變得不太好,而食不下嚥。
 
由於「胃口不好」的成因眾多,且有時候可能是個人主觀的感受,不一定是本身有疾病或是懷孕等生理因素造成的,所以在診斷時,詳細的問診相當重要。如果患者本身有肝病病史,或是B肝、C肝帶原者,則可以安排抽血檢查,以了解一下目前肝臟是否處於發炎狀態,必要時可以加做肝臟超音波檢查來確定是否有肝硬化或肝癌的情形。
 
而對於其他原因引起的胃口變差,則針對可能的疾病問題進行檢查,確診後對症治療。一旦引發胃口變差的病因解除,則胃口差的問題通常也會跟著改善,毋須過度憂慮。
 

那些疾病反而會讓人胃口大開?

食慾不佳可能是疾病的表現,但胃口大開有時也可能是健康出了問題的警訊,例如:
  1. 甲狀腺機能亢進:這類患者受甲狀腺荷爾蒙影響,除了容易緊張,有心悸、手抖現象外,也常變得胃口大開,不過雖然吃很多東西,卻不容易發胖。
  2. 糖尿病患者如果血糖控制不佳,會出現多吃、多喝、多尿等三多的情形。
  3. 服用類固醇也會讓人胃口大增,且變得更有精神,但長期服用可能衍生水牛肩、月亮臉等副作用,務必遵醫囑謹慎使用。
〔Q&A〕
Q.長期胃口不好,會影響健康嗎?
A.人體的生理機能要維持正常運作,需要仰賴每日的飲食攝取,來獲得足夠的熱量、各種營養素及水份。如果長期胃口不好,導致熱量攝取不足,營養也不夠均衡,則人會變瘦,身體的抵抗力也會降低,這種情形在某些器官衰竭的慢性病患或是癌症末期患者身上經常可見,其實有這方面的困擾可以請教醫師及營養師如何經由治療及食物調配來改善,以免因營養狀況不佳,而提高了本身疾病的風險。
 
Q.胃口差又體重下降,是不是得癌症?
A.部分癌症患者病況進展到末期,的確可能出現胃口差且體重下降的情形。不過,並不是所有胃口差且體重下降的人都一定罹患有癌症,有時候其他因素造成的胃口不好,如果沒有設法去改善引發的原因,每天吃下去的熱量遠比活動所需的能量來得少,如此幾天下來是有可能造成體重下降的。無論如何,胃口差又體重下降時,最好還是求診查出原因,以能儘早找出方法來加以改善。

請別錯過本期其他精彩內容…