好心肝會刊肝病資訊

第91期

出刊日:2020-07-15

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肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)
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有B肝又有脂肪肝,會更容易得到肝癌嗎?
我今年52歲,知道有慢性B型肝炎已多年,但我最近兩次檢測B肝表面抗原(HBsAg)都是陰性,醫師說我的B肝病毒已經很不活躍了,只要定期追蹤就好。我現在的問題是,我因工作關係生活作息不正常,導致我有重度的脂肪肝,聽說有B肝已經比正常人容易得到肝癌,若再加上厲害的脂肪肝,更容易得到肝癌,請問這是真的嗎?

慢性B肝帶原者得到肝癌的機率比非帶原者高約100倍,尤其是已有厲害的肝纖維化及肝硬化者。中重度脂肪肝亦有較高機率步入慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲,因此兩者並存時罹患肝癌的機率確實會較高,故建議你要儘速積極減重消脂,才能減少罹癌的機會。

Q 超音波定位下電燒與電腦斷層定位下電燒,有何不同?
大哥7個多月前接受超音波檢查時發現2顆肝腫瘤,分別為2.6及1.0公分,經進一步影像檢查後確診是肝細胞癌,住院接受超音波定位的電燒治療,效果很好。上週回診,又發現有一顆2.5公分的肝癌,醫師還是建議做電燒治療,只是這次是要照會放射科醫師用電腦斷層定位來做電燒,醫師說這樣比較安全,請問這種的電燒和原來的電燒治療有何不同?

基本上兩種方式所執行的電燒效果及安全性相似,但若肝癌因超音波受到干擾而不易看到,僅在電腦斷層檢查中才能清楚呈現時,則只能以電腦斷層定位執行電燒治療。

感冒會引起肝昏迷嗎?
我公公年輕時經常喝酒應酬,50歲就被診斷有酒精性肝硬化。過去20幾年曾斷續出現過多次的腹水,一直都靠著飲水限制和利尿劑控制,情況尚稱穩定。前天,公公重感冒,整個人元氣虛弱,吃不下東西,只好給他喝蛋白奶,昨天晚上卻突然雙手顫抖、眼神呆滯,對話無反應,趕緊送急診,醫師說是肝昏迷,幸好及早處理,意識已回復正常了。請問,只是感冒就會引起肝昏迷嗎?
 
妳公公既然有腹水病史,表示已有中度以上的肝硬化,肝臟機能也已有相當程度受損,因此,在代謝身體毒素的機能上會受影響。

肝昏迷與腹水一樣,也是肝硬化的併發症之一,與肝臟處理氨的機能密切相關,肝昏迷患者血中氨的濃度會異常上升,其發生有急性和慢性之分,妳公公之情況屬急性發作,故應仔細釐清誘發的原因。除了肝臟機能突然惡化之外,常見的誘發因素包括:便秘、蛋白質食物攝取過多、腸胃道出血、感染或低血鉀等。一般的感冒本身是不會導致肝昏迷的,因此醫師會協助釐清可能的誘發因素,以預防未來一再發作。

Q 肝腫瘤很大又侵犯血管,還有救嗎?
大伯今年73歲,長年居住在柬埔寨經商,年初退休回台,順便安排健檢,竟然檢查出有多顆肝癌,原來大伯早已知道有慢性B型肝炎但從來都沒有追蹤。初次治療之後,大伯因腫瘤多次復發也接受過多次治療。最近,肝右葉又發現一顆9公分的癌瘤,且已侵犯到血管,醫師建議接受肝動脈栓塞同時併用標靶治療。聽說腫瘤很大時,治療效果差,請問我大伯還有救嗎?

妳大伯的肝癌病情已演變到中晚期,近年來,對於中晚期肝癌的治療已經有相當大的進展,除了標靶治療,免疫療法的加入,對病人更是一大福音,不僅治療效果有明顯提升,同時也可延長壽命。

對於現今這種病情,肝動脈栓塞雖然無法根除癌瘤,仍具有某種程度的療效,而抑制血管形成的標靶藥物也不易消滅血管已很豐富的巨大腫瘤,因此,臨床上有些專家併用這兩種治療方式,期望能發揮更大的效果,雖屬合理,仍有待後續觀察來證實。只要妳大伯的肝功能尚佳,應積極接受治療,不宜輕言放棄。

Q 85歲了還需要治療C肝嗎?
爸爸今年85歲,有慢性C型肝炎,十幾年前曾接受過干擾素治療,但治療效果不好,停藥後,病毒又復發。因治療的經驗不舒服,所以也沒有積極的回診。年初,衛生所來抽血,發現爸爸的C型肝炎還在,另有加抽C肝病毒量,數值只有850 IU/mL,醫師說爸爸肝臟已有纖維化,建議積極治療,但爸爸覺得沒有不舒服,不太想吃藥。請問,以爸爸的年齡有需要吃藥治療嗎? 

全口服的C肝藥物不僅副作用甚少且輕微,其治癒率更高達98%以上,治療期程也只要8~12週,且健保全額給付。
高齡不是用藥限制的考量,雖然C肝病毒量不多,但因為已經有纖維化,為避免這少量的病毒繼續傷害肝細胞,加重肝纖維化程度,所以只要血中有C型肝炎病毒存在者,皆應接受治療,以根除其體內之C型肝炎病毒。

Q C肝治療成功,為何又有腹水?
我媽媽本身是慢性C型肝炎患者,自3年前起,斷續出現腹水情形,才知道媽媽已有肝硬化了。不過,除了腹水之外,其他的肝功能都還正常。去年年初,醫師有讓媽媽接受全口服藥物夏奉寧治療,治療的效果很好,血中病毒都測不到了。只是一個月前做超音波,居然又有腹水,不是已經治療成功了,為何又還會出現腹水?難道病毒又復發了嗎?

治療C型肝炎的藥物,主要是在抑制肝細胞內C型肝炎病毒的複製,達到根除病毒的目的。但治療前本已存在的肝纖維化及肝硬化,於治療後能否逆轉,要視程度而定;若纖維化的程度較輕,治療後好轉的機率愈大;一旦已形成肝硬化,逆轉之機率就變小了。

令堂在治療前已經有肝硬化了,所以很難在經過治療後肝硬化就消失不見,因而仍可能出現腹水,但因C肝病毒根除後,肝臟不再發炎而使其病情趨於穩定甚至好轉,只要依照醫師指示保養合宜,將來再出現腹水之機率可能會降低。
 

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