好心肝會刊肝病資訊

第94期

出刊日:2021-04-15

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上腹痛3問 翁贏雪醫師專業解答

翁贏雪醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
臺大醫院內科部兼任主治醫師
醫學專長:消化系疾病、肝臟醫學、內視鏡檢查及治療、超音波檢查、消化道內視鏡超音波檢查
 
整理/鍾碧芳

Q:上腹痛可能是那些疾病所導致?
A:上腹痛仍以胃痛較為常見,空腹時疼痛或者飯後才痛都有可能,通常會合併消化不良、打嗝、脹氣、噁心想吐等,有些人若是伴隨有胃酸逆流的話,則可能會有喉嚨卡卡有異物感,喉嚨有痰、火燒心、胸悶等不舒服症狀,臨床上會綜合判斷,再視症狀持續時間長短來決定要先服藥或是要安排胃鏡檢查。另外,胃癌初期不一定會有特別的症狀,大部分病人也會以上腹痛或是出血解黑便來表現,因此建議若是症狀持續沒有改善,還是應該就診評估是否要做進一步檢查,免得錯過早期發現早期治療的時機。

其次,膽結石造成膽囊發炎也會造成上腹疼痛,部位在上腹部或是右上腹部都有可能,甚至會延伸至後背或是右肩,症狀與胃痛類似,通常都是在吃完大餐之後發生,嚴重的病人甚至會合併發燒等症狀,這時超音波能很快地做出鑑別診斷。此時可先給予緩解的藥物,但之後仍需要轉介到外科,評估是否該切除膽囊。另外,一旦膽結石或膽沙掉出來進入膽管造成阻塞時,也會出現上腹痛的情形,通常還會合併黃疸甚至發燒,超音波檢查也能快速診斷。

此外,胰臟疾病也會導致上腹痛,尤其是胰臟癌,最令人擔心。大部分疼痛症狀也是在飯後產生,腹部超音波能初步做鑑別診斷,一般會在超音波下觀察胰臟有無腫大、附近有無積水等,胰管是否有擴張等。若是有疑慮,則再安排進一步影像檢查。

有時,心肌梗塞可能也會以上腹痛來表現,較常在沒有好好控制三高病人、天氣變化較大的季節時發生。某些情況下,症狀也會以上腹痛來表現,但可能伴隨有冒冷汗、心律不整,且疼痛會延伸到下巴、左邊的肩膀等。這時就須依靠醫師的經驗與病患的其他合併症狀才能做準確判斷。

Q:胃癌或胰臟癌能靠抽血診斷嗎?
A:一般俗稱的胰臟癌指數是CA19-9,但是除了胰臟問題之外,很多原因都會造成CA 19-9升高,例如膽管、肺部、腸胃道、婦科卵巢子宮等問題。一般經驗上,若真與胰臟相關,通常CA19-9數值會大於100(正常值是37),但實際上許多人都是介於38∼100,這時若是腹部超音波沒有看到明顯的胰臟腫瘤的話,應該去檢查是否有其他原因造成CA19-9升高,若是沒有,可先考慮追蹤CA19-9指數是否有變化即可,假使追蹤過程中發現指數越來越高,就會進一步安排其他更精密的影像檢查。

胃癌指數則是以CA72-4呈現,不過,胃癌指數只能當作參考,準確性與敏感性並不高,如果抽血報告發現CA72-4指數偏高,建議要進一步做胃鏡檢查,才能確認胃部是否有問題。

總而言之,癌症指數都只能當作參考,是否真的有問題仍應搭配臨床症狀及檢查才能確定。

Q:幽門螺旋桿菌是胃癌危險因子之一,該如何檢測及處置呢?
A:幽門螺旋桿菌是引發胃癌的危險因子,目前較為準確的檢測方式有二種:一是吹氣、一是照胃鏡時以切片方式做快速幽門螺旋桿菌測試或是病理檢驗,但檢查前必須先釐清是否有服用抑制胃酸的藥物,否則會影響準確性。

一旦發現胃內有幽門螺旋桿菌時,建議要殺菌,但殺菌前的評估最好有胃鏡報告,查看胃黏膜是否有變化或是潰瘍等。而殺菌方式就是吃抗生素加胃藥。要提醒的是,即使殺菌過後,仍要吹氣追蹤,以確認是否殺菌成功。

有些民眾會擔心,自己有幽門螺旋桿菌時,同住的家人若共食可能會被傳染嗎?幽門螺旋桿菌雖然傳染途徑也可經過食物、飲水與唾液,但臨床觀察群聚感染的機率並不高,若不放心,也可以請家人一起就診檢查。
上腹痛有許多原因,應就醫診斷。
 

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