青春痘5問 林明秀醫師專業解答

林明秀 醫師
好心肝門診中心皮膚科兼任主治醫師
臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師
醫學專長：青春痘、乾癬、皮膚感染症、異位性皮膚炎、蕁麻疹

Ｑ：造成青春痘的成因？ 
Ａ：青春痘的學名是「痤瘡」，痤瘡的形成是因四種病理機轉所導致：（1）皮脂腺分泌旺盛，（2）毛孔阻塞，（3）痤瘡桿菌（Propionibacterium acne）增生，（4）毛囊周圍發生發炎反應。

痤瘡桿菌是毛囊內的共生菌，以皮脂內的脂肪酸維生。在毛孔開口阻塞後，加上皮脂腺分泌旺盛，痤瘡桿菌細菌量也大量增加，進而造成發炎的痤瘡。

 

Ｑ：青春痘跟內分泌失調有關嗎？為什麼已經成年了，還會一直長青春痘？
Ａ：青春痘大多好發於青春期，不過近十年來，隨著生活環境的改變，青少年發育愈來愈好，好發年齡也往前提，甚至有人從國小二、三年級就開始出現青春痘。

 

皮脂腺分泌受到雄性素（androgen）的調控，男性和女性體內都有雄性素，青春期時雄性素分泌增加，會促進皮脂腺的分泌，導致青春痘的產生。

 

此外，雄性素分泌也和腎上腺素及月經週期荷爾蒙變化有關，成人如有壓力過大或荷爾蒙變化導致雄性素比例增加，也可能會長青春痘，因此也有少數人成年後，臉上才開始冒出青春痘。

 

Ｑ：青春痘該如何治療？
Ａ：青春痘依嚴重度不同，輕度可使用外用A酸、抗生素藥膏，中度青春痘除了外用藥可加上口服抗生素治療，嚴重青春痘如口服抗生素治療療效不佳，可使用口服A酸治療。
無論輕度、中度或是重度的青春痘，治療都有一定的療程，短則六週，長則三個月，必須有耐心接受治療，否則可能產生抗藥性以致於療效不佳。

 

輕度青春痘治療
輕度的青春痘是以「粉刺」為主。通常會給予抗生素外用藥膏或外用A酸、中濃度果酸、水楊酸、杜鵑花酸等治療，可加速角質代謝，讓毛孔不易阻塞，避免形成發炎性痘痘。

 

中度青春痘治療
中度的青春痘型態以膿皰、丘疹為主。膿皰可擦抗生素外用藥、外用A酸；丘疹使用外用過氧化苯製劑，還需合併口服抗生素，抑制痤瘡桿菌增生，改善發炎情況。

 

重度青春痘治療
重度多半屬嚴重結節囊腫型的青春痘，可使用口服抗生素，並合併外用抗生素藥膏或外用過氧化苯製劑。若口服抗生素經三個月治療無效，則考慮使用口服Ａ酸治療。口服Ａ酸可抑制皮脂腺分泌皮脂，讓異常角質代謝正常化。若有嚴重的結節囊腫，有時會在囊腫處局部注射類固醇消炎，也就是俗稱的打「痘痘針」，具有快速消炎效果。

 

值得注意的是，口服A酸可以治療嚴重囊腫型青春痘，但使用前需先確認有無懷孕，肝腎功能有無異常。服用後一個月，也需再抽血檢查，監測血液、血脂肪、肝功能有沒有受到藥物影響。A酸因有致畸胎風險，懷孕者不能服用，因此育齡婦女使用口服A酸前須確認沒有懷孕，服藥過程及停藥四週內不可懷孕。

 

Ｑ：容易長青春痘的人，在保養清潔方面應注意事項？
Ａ：青春痘一旦生成，一定要耐心治療，不要自行擠壓，否則易留下明顯的痘疤。容易長青春痘的人須加強臉部清潔，也須使用適合的保濕產品。
但要特別注意的是，過度洗臉反而會造成皮膚過乾，角質受到破壞，失去保水功能；皮脂腺一收到角質缺水的訊息，會一直分泌油脂讓皮膚達到平衡，結果反而愈洗愈油，皮脂腺分泌愈旺盛。
油性肌膚患者洗臉一天最多2∼3次，使用溫和性洗面乳即可。若不是油性皮膚，一天洗1∼2次即可。值得注意的是，有些人擔心洗臉洗不乾淨，使用磨砂膏或電動洗臉機，反而容易讓皮膚角質層受損。
在日常飲食方面，若發現吃某種特定食物會誘發或使青春痘惡化，就盡量避免食用，例如薯條、蛋糕、吐司、巧克力及全脂牛奶都較容易誘發青春痘的生成。

 

Ｑ：痘疤可以淡化嗎？
Ａ：痘疤可分為色素性痘疤、紅色痘疤、萎縮性痘疤、增生性痘疤。色素性痘疤可以加強防曬或使用外用酸類、美白產品淡化，紅色痘疤可使用染料雷射或脈衝光治療，萎縮性痘疤可使用磨皮雷射、飛梭雷射或皮秒透鏡雷射改善，增生性痘疤可局部注射消炎藥物治療。