第73期
出刊日:2016-01-15
返回上一層代償性肝硬化「逆轉」不是夢
肝硬化是很棘手的疾病,誰也不想罹患,但若一旦發生了,也不是沒有機會「逆轉勝」,重點是有B、C型肝炎者務必定期追蹤,必要時儘快接受治療,才有機會可以在肝硬化發生之初就予以阻止,避免病程繼續發展。
諮詢/徐士哲(臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任)
撰稿/邱玉珍
46歲的謝先生是B型肝炎帶原者,年輕時會定期到醫院追蹤,近5年工作忙碌常忘了追蹤,有一天突然腹部不適,以為是急性胃炎到醫院就診。抽血檢驗發現,他血中的ALT(GPT)及 AST(GOT)指數高達2000,醫師診斷為急性肝炎,而且超音波檢查還發現他的肝臟已經有輕微硬化,讓謝先生每天愁眉苦臉。
醫師告知,現階段還只是「代償性」肝硬化,只要耐心服用B肝抗病毒藥,肝硬化有機會減輕或甚至消失。聽到醫師如此說,謝先生總算不那麼悲觀了。
慢性肝病進展至初期肝硬化,肝臟功能仍近乎正常,幾乎沒有症狀,所以不少患者渾然不覺自己有肝硬化。這種狀況就稱為代償性肝硬化,即肝臟還有足夠的功能,還可以執行原來的工作如代謝、解毒、排洩、轉化等,患者也毫無症狀。
但若患者出現腳水腫、腹水、黃疸、胃口變差、食道靜脈曲張吐血、肝昏迷等症狀,此時肝硬化多半已經嚴重,肝臟已不足以正常執行工作,這種情形就稱為「失代償性」肝硬化。病程一旦進入失代償性肝硬化階段,治療就非常棘手,存活率也明顯降低。
評估肝硬化嚴重程度,可根據Child -Pugh分級方法,將肝硬化分A、B、C三個等級,C級最嚴重。其評估項目有血清白蛋白、總膽紅素(黃疸指數)、凝血時間、肝昏迷程度及腹水嚴重度5項。依照患者血液檢查數值及症狀表現予以分級。
Child -Pugh A級及B級前期屬早期肝硬化,也就是臨床上所說的代償性肝硬化;若病情惡化,進入B級中期甚至於C級,即進入失代償性肝硬化。失代償性肝硬化病患會出現疲倦、虛弱、食慾不振、體重減輕、腹痛等症狀;病情嚴重者會出現下肢水腫、腹水、黃疸、皮膚搔癢、瘀青出血、肝昏迷、胃食道靜脈曲張出血、門靜脈高壓等併發症。
肝硬化多為B、C型肝炎病毒引起
引起肝硬化的原因很多,常見原因包括慢性B 、C型肝炎病毒感染及長期酗酒。根據統計,大約有95 %的國人罹患肝硬化,是因慢性B、C型肝炎病毒所致。其他肝硬化原因包括自體免疫性肝炎、原發膽汁性肝硬化、威爾森氏症、血色素沉著症、肥胖、藥物引起的慢性肝炎等。
B、C型肝炎病毒感染可使用抗病毒藥治療;酗酒、藥物引起的慢性肝炎,只要戒酒或停藥就可遏止肝臟功能持續惡化。肥胖者應控制體重,體重過重者容易有脂肪肝,嚴重脂肪肝仍有機率演變成肝硬化。其他病因之慢性肝炎只要及早診斷,絕大多數能夠透過服用藥物控制及緩解病情。
耐心服藥治療 肝硬化可減輕
任何疾病早期發現方能早期治療;肝硬化也一樣,愈早介入,愈有機會「逆轉」勝。
慢型肝炎進展至代償性肝硬化時,若能及時發現接受治療,例如B、C型肝炎給予抗病毒藥物治療,肝硬化通常會減輕,甚至消失。但已進展至「失代償性」肝硬化時,除了針對慢型肝炎之源頭病因進行治療,尚需處理肝硬化之併發症,例如下肢水腫、腹水、肝昏迷等症狀,給予適當的治療。國人常見之慢性B型肝炎造成之失代償性肝硬化,若能長期配合醫囑耐心服用抗病毒藥物,仍有機會讓失代償性肝硬化緩解至代償性階段。
C肝失代償性肝硬化
部分新藥可治療
已進展至失代償性肝硬化階段的慢性C型肝炎,之前並沒有合適的藥物治療,只能給予患者症狀處理或等待換肝;近兩年來許多新一代C肝口服抗病毒藥物上市,即使是失代償性肝硬化C型肝炎患者也可治療;但並不是所有的C肝口服新藥都合適,有些藥物反而會造成病況惡化。現階段C肝口服新藥健保尚未給付,大多需專案進口,費用也高達百萬元以上。
由於代償性肝硬化幾乎沒有症狀,慢性B、C型肝炎患者一定要定期到醫療院所追蹤檢查,遵從醫囑好好接受治療。
要有好「肝」,生活要規律、少喝酒、飲食清淡,最重要的是不要道聽塗說,亂服用藥物如成藥、草藥、中藥、偏方,以免增加肝臟的負擔。此外,慢性B、C型肝炎病患若合併有肥胖症或糖尿病,會增快肝病惡化的速度,因此建議慢性肝炎病患應注意血糖及體重控制。
代償性肝硬化V.S失代償性肝硬化
肝臟功能及症狀
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代償性肝硬化階段,即肝臟還有正常功能,還可以執行原來的工作如代謝、解毒、排洩、轉化等,患者也毫無症狀。
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若患者出現腳水腫、腹水、黃疸、胃口變差、食道靜脈曲張吐血等症狀,此時肝硬化多半已經嚴重,肝臟已無法正常執行工作,這種情形就稱為「失代償性」肝硬化。
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Child-Pugh分級
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A級及B級前期屬早期肝硬化,也就是臨床上所說的代償性肝硬化。
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B級後期及C級,即進入失代償性肝硬化。
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治療
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慢型肝炎進展至代償性肝硬化時,若能及時接受治療,例如B、C型肝炎給予抗病毒藥物治療,肝硬化大多可以減輕,甚至消失。
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針對慢型肝炎之源頭病因進行治療,並處理肝硬化之併發症。慢性B型肝炎造成之失償性肝硬化,若能長期配合醫囑耐心服用抗病毒藥物,有機會讓失代償性肝硬化緩解至代償性階段。
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