第73期
出刊日:2016-01-15
返回上一層肝炎病毒的基因型 會影響治療效果?
民眾接受肝炎篩檢可得知自己有無B型或C型肝炎病毒感染之情況,其實必要時都還可進一步區分病毒是屬於哪種基因型。目前研究已發現病毒基因型會影響治療效果,因此在治療前可檢驗基因型,協助擬訂有效的治療策略;但並非每位病人都需檢測基因型。
諮詢╱劉俊人(臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授)
撰稿╱黃倩茹
患有C型肝炎的陳伯伯,曾經接受過干擾素合併雷巴威林的標準療法,不過效果不好、宣告失敗。最近聽醫師說有新的C型肝炎口服抗病毒藥物可以使用,雖然必須自費,但陳伯伯仍決心要治癒C型肝炎。在用藥之前,醫師告訴陳伯伯要檢測C肝病毒基因型,才能選擇最適合他的口服藥。
目前在全世界已發現B型肝炎病毒有10種基因型,其中台灣病人最常見的是基因型B型與C型。一般而言,民眾只會、也只需知道自己是否有B型肝炎帶原,不會、也不需知道自己是哪一種基因型的B肝病毒感染。除非研究或某些治療需要,醫師才會建議B肝患者檢測基因型,而且B肝基因型檢驗需要實驗室才能檢測,並不普遍。
B肝基因型會影響干擾素治療效果
B肝的治療藥物有口服抗病毒藥物與干擾素,其中干擾素的療效會受到基因型的影響。研究發現,基因型B者使用干擾素的療效較好、基因型C使用干擾素的效果較差。不過,雖然不同基因型的效果不太一樣,病人治療前卻無需先檢測基因型,因為健保給付條件是一樣的,除非很想先預測治療效果。
至於口服抗B肝病毒藥物,由於作用機轉是直接抑制B肝病毒的複製,所以不管哪種基因型的B肝病人,治療效果都是一樣的。
不同基因型病毒也和預後有關係,研究發現,基因型B的預後好,基因型C的預後差,病人日後罹患肝硬化、肝癌的風險較高。
選擇合適的口服新藥前
需檢測C肝基因型
至於C型肝炎病毒,目前在全世界發現有6 種基因型,台灣以第1型和第2型病毒最多,又可細分為1a、1b和2a、2b。同樣地,一般門診篩檢時不會檢測C肝病人的基因型,只有為了研究和某些治療需求,才會特別檢測C肝病人的基因型。
以「干擾素合併雷巴威林」的C肝標準療法而言,對於C肝病毒基因型第1型的治療效果較差,在台灣大約有7成的治癒率;基因型第2型的治療效果較好,在台灣大約有9成的治癒率。儘管如此,治療前檢查C肝者的基因型並非必要程序,若病人特別想要在治療前就知道效果,可在治療前先檢測病毒基因型,但不是每一家醫院都有可以檢測基因型的試劑,通常會送到外面的檢驗所做檢測,這個部分就需要病人自費。
不過,如果病人考慮使用新的C肝口服藥,就一定要檢驗基因型,甚至要檢驗基因型亞型。因為每一種口服藥適合的基因型不同,不同基因型就要選擇不同的藥物。尤其目前C肝口服藥的藥價昂貴,一個療程動輒上百萬,且健保不給付,醫師也不希望病人花費高額藥費卻達不到理想中的治療效果,因此對於要服用C肝口服新藥的病人而言,檢驗基因型尤其重要。
B型肝炎基因型與治療效果
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干擾素治療效果
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口服藥治療效果
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預後
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基因型B
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較好,建議使用干擾素
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一樣
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較好
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基因型C
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較差
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一樣
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較差,日後罹患肝硬化、肝癌的風險較高
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國內可專案申請之C肝新藥用藥表
C肝病毒基因型
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無肝硬化者
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有肝硬化者(代償性)
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未曾接受治療者**
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曾治療失敗者**
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Genotype 1b
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Harvoni x 12週(225萬)(> 95%)
Viekira Pak x 12週(180萬)(> 97%)
Daklinza + Sunvepra*
x 24週(110萬)(92%)
|
Harvoni x 12週(225萬)(> 95%)
Viekira Pak + Ribavirin x 12週(180萬)(99%)
Daklinza + Sunvepra* x 24週(110萬)(92%)
|
Harvoni x 24週(450萬)(99%)
Viekira Pak + Ribavirin x 12週(180萬)(98%)
Daklinza + Sunvepra *x 24週(110萬)(89%)
|
Genotype 1a
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Harvoni x 12週(225萬)(> 95%)
Viekira Pak
+ Ribavirin x 12週(180萬)(>95%)
|
Harvoni x 12週(225萬)(> 95%)
Viekira Pak + Ribavirin x 12週(180萬)(97%)
|
Harvoni x 24週(450萬)(99%)
Viekira Pak + Ribavirin x 24週(360萬)(95%)
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Genotype 2
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Sofosbuvir + Ribavirin x 12週(180萬)(> 90%)
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Sofosbuvir + Ribavirin x 12週(180萬)(85%)
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Sofosbuvir + Ribavirin x 12~16週(180~240萬)(70~78%)
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註:
* 病人於接受治療前需先檢測確認對於Daklinza沒有抗藥性
** 曾治療的意思是指曾經接受過長效型干擾素加雷巴威林(Ribavirin)的治療
◎上述表格括弧內的%為病人接受治療完成,繼續觀察12週後血清中仍測不到C型肝炎病毒的比例,醫學上稱為SVR12(SVR 為sustained virologic response的簡稱)。
◎上述表格括弧內的費用為估算,各醫院費用略有不同,僅供參考。
◎目前不斷有口服C肝新藥被研發出來,有關最新資訊請至以下網站查詢:
肝病防治學術基金會www.liver.org.tw
好心肝基金會www.goodliver.org.tw
好心肝門診中心 www.glc.tw
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