諮詢╱吳明賢（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院醫學系特聘教授兼主任）

撰稿╱梁惠雯

 

在兩岸歌壇佔有一席之地的周傳雄（小剛）過去曾經一度胖到80公斤，近年體重直直落，甚至一度瘦到只有49公斤，幾成紙片人。有媒體報導指稱小剛是因為「幽門螺旋桿菌」引起胃潰瘍，因為幽菌超標失衡，所以身體免疫系統受損，吃什麼都不吸收而導致暴瘦。不過這個說法其實只有一半正確。

 

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori ）會引起胃潰瘍、慢性胃發炎及胃癌，30 多年前醫界進行消化道疾病研究時，即已證實細菌和慢性胃炎之間的相關性，而最早發現此菌的澳洲學者馬歇爾（Barry J. Marshall）與華倫（Robin Warren）也因此在2005年獲得諾貝爾醫學獎，表彰其貢獻。

 

 

但是幽門螺旋桿菌感染和體重變化之間的關係，目前並無法確定其因果，因為罹患胃潰瘍的人，不一定會瘦，也有些人會變胖。過去曾有研究指出，慢性胃炎嚴重的時候，因影響到飢餓素（ghrelin，一種人體荷爾蒙）分泌，會導致食慾不佳而變瘦，但也有報告並不支持此一說法，因此感染幽門螺旋桿菌和體重間的關連性，目前醫界仍有爭議，尚無定論。

 

此外，感染幽門螺旋桿菌也不會造成「身體免疫系統受損」。所以若患者暴瘦，可能不單單只有幽門螺旋桿菌感染的問題，或許還合併有其他因素，例如壓力大時容易出現的「腸躁症或其它胃腸不舒服，導致食慾變差」，或是三餐不定時等問題。

 

幽門螺旋桿菌是一種螺旋狀、具有鞭毛的細菌，主要存在胃裡，有時在腸道、糞便，或是口腔裡的牙菌斑裡也可能發現。它離開人體就無法存活太久，但是卻可以生存在胃裡高度的酸性環境中，國人帶菌率很高，是台灣最常見的慢性細菌感染疾病。

 

1993年的一項調查指出，台灣民眾約有50%的成人帶菌，並有顯著的城鄉差異，鄉村感染率約60～70%、城市約30%～40%。近年來，隨著衛生環境的改善、飲食習慣的改變，以及「除菌計畫」的推動等，使感染率明顯下降，例如臺北市民的帶菌率即已降至30%左右。

 

由於幽門螺旋桿菌主要是經口傳染，和個人衛生習慣息息相關，因此在有共食習慣的亞洲國家盛行率較高，這也和亞洲地區胃癌及胃潰瘍患者較多的情況不謀而合。幸而隨著飲食及衛生習慣的改變，目前年輕世代的感染率已下降許多，互相傳染的機率也隨之減少。

 

幽門螺旋桿菌感染的患者，大多數是小時候即遭到感染，直到成年後，出現消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍（此類約佔15%）等症狀，甚至是胃癌（約佔1～2%）時，才被檢查出來，其餘8成的人雖無症狀，卻可能潛藏日後病變的風險。

 

 

幽門螺旋桿菌感染唯一的治療方式，就是使用抗生素除菌，否則將一輩子帶菌，潛藏致病危機。抗生素除菌療法是給予患者口服抗生素藥物1至2週，待停藥4 至6週後，再做吹氣或糞便抗原複檢，以確認是否已無細菌，此階段的除菌率約可達70～90%。

 

倘若受到抗藥性影響而未能除菌成功，則會再給其他種類的抗生素進行第二線治療，同樣也是口服1至2週後做檢驗。一般而言，到了第二線治療時合併二次治療成績，已可達96%的除菌率。

 

和中國、日本、韓國等相較，台灣民眾的抗藥性算低，因此使用抗生素療法的成效不錯，但是必須注意的是病患服藥的順從性，由於每次用藥可能會合併2～3 種抗生素做治療，倘若沒有遵照醫囑按時服藥，就可能會產生抗藥性問題，影響治療效果。

 

對於在接受除菌治療的民眾，不需忌口，甚至可補充一些益生菌，幫助減少腹瀉等副作用，提高醫囑順從性、提高除菌成功率，不過只能夠作為治療上的輔助，不能單獨使用或是替代抗生素藥物來除菌。

 

 

胃癌發生率高居世界第一的日本，在2013年開始推動幽門螺旋桿菌感染者均可由健保給付之除菌計畫，而台灣由於考量經濟成本的情況下，目前未全面實施。不過，臺大醫院與臺大公衛學院合作，於2004年開始在馬祖執行「胃癌及胃腸幽門螺旋桿菌易引發潰瘍疾病防治計畫」（針對20 歲以上成人），因為馬祖居民的胃癌發生率及死亡率均為台灣本島3倍。此一計畫10 年來共做了4次吹氣篩檢幽菌及抗生素除菌治療，成功將馬祖人的帶菌率從6 成降至1成4，胃癌減少2成5，顯示「篩檢＋除菌治療」的高度功效。

 

 

國內目前並未推動全面篩檢幽門螺旋桿菌。就預防胃癌而言，30歲以上又是高危險群者，可考慮自費篩檢，像是曾有胃癌、消化性潰瘍病史者、有上消化道症狀（肚臍以上部位脹、痛、消化不良等）者，或是有上述疾病相關家族史的民眾。之所以建議30歲，是因此年齡除菌效果最好（可達99%），40歲以上也可以，只是除菌效果稍差（約97%）。

篩檢方式建議採用糞便抗原測定法或碳十三尿素呼氣試驗。篩檢後若發現感染，可進行除菌治療，避免未來致病。

 

幽門螺旋桿菌主要是經由不乾淨的飲水、食物、唾液，或是病人的嘔吐物等傳染，日常生活中不太可能完全杜絕，尤其是家庭內的傳染率極高，在預防及治療性疫苗研發出來之前，只能靠多洗手，且使用公筷母匙、不要共食來防範。

 

當檢驗發現有活菌時，即需做進一步治療，因為除了會造成急性感染及消化不良等症狀外，較令人擔心的是形成「慢性感染」，可能在20 年後會出現厲害的胃發炎，或演變為胃潰瘍或胃癌。

 

內視鏡（胃鏡）切片：

 

可以直接透過組織學檢查，來得知是否感染幽門桿菌。雖屬於「侵入性」，但好處是可以同時以內視鏡瞭解目前患者的病況，包括是否有胃癌、胃潰瘍或是胃部發炎的程度等；另外若有抗藥性的患者，可以進行細菌培養。

 

 

利用酵素免疫分析法，偵測糞便中的幽門桿菌抗原。僅需採集糞便，簡易安全，適合大規模篩檢。

 

以抽血方式，測定血清中是否有幽門桿菌抗體，但較難判定目前是否仍為帶菌者，或僅只是感染過而產生的抗體，還需搭配其他檢查才能確診。

 

為醫院最常用來偵測幽門桿菌的方法，受檢者把含有碳十三的尿素喝入胃內，若有細菌存在，其尿素酶可將尿素轉變成氨和二氧化碳，因此，只要測定病患呼氣中的碳十三量，即可確認是否有幽門螺旋桿菌的存在。

 

是一種螺旋狀、具有鞭毛的細菌，主要存在胃裡，有時在腸道、糞便，或是口腔裡的牙菌斑裡也可能發現。

 

 

A有機會根治。幽門螺旋桿菌的寄生使得消化道壁發炎，並且降低黏膜的保護力，導致潰瘍。根據國內外長期追蹤的研究報告顯示，在治療十二指腸潰瘍且合併消除幽門螺旋桿菌後，可以讓潰瘍復發率降低，胃潰瘍的情況也是如此。

只要能根除幽門螺旋桿菌，潰瘍再發率就會下降。因其治療效益高，目前國內對於潰瘍又合併有幽門螺旋桿菌的患者，其除菌治療費用也已納入健保給付。

 

A雖然健保不給付，但仍建議做幽門螺旋桿菌檢查及除菌治療，一方面可預防未來演變成潰瘍和胃癌，二來消化不良的症狀也可獲得改善。

 

A一旦成功根除，不會復發，但是仍有再被感染的機會。因此建議要維持公筷母匙的健康飲食習慣。