好心肝會刊肝病資訊

第95期

出刊日:2021-07-15

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【請問好心肝】心律不整5問 曾春典教授 專業解答

曾春典教授 專業解析
好心肝門診中心心臟血管內科特聘教授
臺大醫學院名譽教授
臺大醫院內科部兼任主治醫師
醫學專長: 心臟科、內科、老年醫學科
 
Q1:什麼是心律不整?什麼原因會造成心律不整?
A: 通常心臟都會是規則的跳動,一般正常的心跳速率為一分鐘60至100下,只要超過此範圍,無論是過快、過慢或不規則,都稱為心律不整。
 
正常心臟的心律稱為竇性節律,但有時也會有從其他部位出現的節律點,這也屬於心律不整。如果心房因內在結構有問題,或有循環問題、藥物、電解質影響等,都可能造成心房心律不整,這時表現通常是心跳過快或早期收縮。但除了心房外,心室也會有類似的心律不整。甚至在心房與心室之間的房室交界處,也會發生傳導問題,例如因迴旋電路而出現心搏過速;若由心房傳到心室受到阻斷,心跳就會過慢等。
 
會造成心律不整的原因,除了年齡外,也可能是結構出了問題,或循環有問題(如冠狀動脈)、或電解質不平衡,甚至是因為藥物使用(如心血管用藥、部分感冒藥或交感神經用藥等),也有些是因感染發炎所導致,如心肌炎等。
 
Q2:心律不整可以自我察覺嗎?需要做什麼檢查或診斷?
A: 大部分病患都能自我察覺心跳得過快或過慢,這種不舒服稱為心悸,卻不見得就是心律不整。心律不整常見的症狀是心悸,但有時候若心跳得太快或太慢,導致心輸出量不夠,也會突然頭暈、暈厥。倘若心臟已經無力(心臟衰竭)時,還會有喘的現象。若有血管阻塞時,病患會出現胸痛症狀。所以,當有這些不舒服症狀時,就要進一步檢查。
 
臨床最基本的客觀評估工具就是心電圖。從心電圖可以看到心房、心室等的波型來判斷不規則心跳的原因。但是,病患的心律不整有時只是偶爾發作,這種情況光靠心電圖會顯現不出來,此時就必須拉長記錄的時間(叫做Holter心電圖或24小時心電圖記錄)。但對於稍微嚴重的心律不整來說,有人可能平常狀況都好,但一發作就很不舒服,甚至在24小時內也不一定會發作,這時可以記錄更長時間(如1~2星期)或只記錄發作時的心電圖,有時候運動心電圖也可用來檢查與運動相關的心律不整。
 
有時候,若是懷疑有嚴重心室心律不整,則會考慮進行心臟的磁振造影(MRI),以觀察左心室是否曾有發炎或因心肌梗塞所遺留下的疤痕組織,因為這會影響後續治療方式。另外,若24小時心電圖顯示心室早期收縮(VPC)超過24小時心跳數目的20%以上,就要考慮做電生理檢查,以決定是否採行電燒治療。
 
Q3:什麼樣的心律不整有危險性?什麼狀況下須要立即就醫?
A: 嚴重的心律不整會發生突然間的心臟停止,甚至死亡,這就是所謂的猝死。大部分會造成猝死的病因都是心室顫動,但在產生心室顫動前,往往會有心室頻脈,這種情形會引起暈厥,有可能是心臟猝死的前兆。因此,若是經常發生暈厥現象時,就要立刻求醫診治,以確定是否有心臟問題。
 
至於老年人常見的心房顫動,雖然不會立刻導致死亡,但若嚴重時,也會提高中風的機率。所以,70歲以上的老年人,若有心跳快速、不規則時就要趕緊就醫。
 
Q4:心律不整如何治療?
A: 無論是心跳過快或過慢,藥物治療都是首選。一般來說,當心跳過慢,一分鐘低於40下、且有症狀,而藥物控制又不好時,就會考慮使用心律調節器。若是心跳過快,原則上會先使用藥物,但如果有所謂的迴旋性的心搏過速,或者是房室心搏過速或心房顫動時,則可考慮電燒治療;心室顫動則需裝置體內去顫器(ICD)。
 
基本上,電燒治療是很安全的、成功率也高,只要是陣發性心搏或於心房心室交界處的心律不整都可使用電燒治療,成功率可達99%,且合併症少、復發率也低。若是心房顫動,通常會先以藥物控制為主,而抗凝血劑也是很重要的治療藥物。倘若藥物使用後仍時常發作,亦可嘗試電燒,方式以隔離左心房內的起始點(初次發生的點)為主,成功率也可達80%,但復發率較高約20%。
 
Q5:日常生活有什麼方式可以預防或改善心律不整?
A: 若要預防心律不整,首先要知道其發生原因,並加以控制及治療。除了年齡是不可控制的因素外,如果是急性心肌梗塞所引起的心室顫動,就要從預防心肌梗塞做起。一般建議,有冠狀動脈高風險的族群要控制好三高指數、適當且規律的運動、要戒菸、生活不要太緊張或過於焦慮等等,皆可以降低發作機率。
 
至於一般的心律不整,無論是何種類型,都不建議喝酒,尤其有明顯心室跳動不規律者。此外,咖啡飲用過量、情緒與生活緊張對早期收縮會有影響,也都要特別注意。
(整理/鍾碧芳)

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