第53期
出刊日:2011-01-15
返回上一層【封面報導】全民保肝大作戰-戰略篇
全民拼經濟,也要顧健康,尤其肝病是國病,5大保肝作戰計畫,讓上班族、當老板的人既賺到錢,也顧到身體!
諮詢/李宣書(台大醫院內科部主治醫師、台大生物科技研究所教授)
報導/邱玉珍
今年40歲的小李從事業務工作,三餐都在外面解決,每天除了工作就是宅在家裡,經年累月下來,腰圍一天比一天大,肚子也漸漸隆起來。有一天,他身體不適到醫院檢查,順便做肝臟超音波檢查,醫師發現他有中度脂肪肝。醫師囑咐小李需要減肥,小李回家後立即施行減重計畫。
半年後,小李再接受超音波追蹤檢查,減重後的他,整個模樣都變了,連醫師也認不出,看了病歷之後,發現小李就是半年前的小胖子。小李告訴醫師,半年來,嚴格執行減重計畫,甩掉了快20公斤的肥肉。甩掉肥肉的小李,整個人看起來神清氣爽,超音波檢查發現不再有脂肪肝了,現在他可是其他同事效法的對象。
愛肝5計畫-為身體多存點本錢,才有更多機會出頭天
保肝作戰計畫1:甩掉脂肪肝
上述故事顯示,脂肪肝的確是可以改善的。在門診裡,類似小李的案例相當多,對於許多上班族來說,脂肪肝似乎跟踏入社會工作劃上等號,也成為現代人的文明病。幾年前,肝病防治學術基金會曾針對3851名上班族做的腹部超音波檢查,發現有高達41.9%的上班族有輕重程度不一的脂肪肝,男性罹患比例高達49.1%,每兩名男性中就有一人有脂肪肝。
到底什麼是脂肪肝?本基金會執行長許金川教授曾形容,法國鵝肝就是人類脂肪肝的翻版。世界著名法國名菜鵝肝,香滑柔軟、滋味鮮美,令人難以忘懷,這種鵝肝的產生是飼養者強迫灌食鵝隻過剩的飼料,導致鵝肝囤積過多的脂肪而形成;這種肥大的肝如果發生在人身上就稱之為脂肪肝。
脂肪肝又分為兩種,一是酒精性脂肪肝,另一是非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝主要是因為長期喝酒引起的;非酒精性脂肪肝原因則以肥胖、糖尿病、高血脂症等因素引起。
久坐辦公室的人的脂肪肝以非酒精性脂肪肝為主,因為吃得多、動得少,經年累月下來,造成肥胖。過多脂肪組織分解的脂肪酸進入肝細胞,和飲食中過量的脂肪或澱粉類食物(如米、麵等)經腸道吸收後進入肝細胞形成的脂肪酸,如果超過了肝細胞的代謝能力,脂肪酸便會堆積在肝細胞,進而影響了肝細胞的其他代謝,譬如造成肝細胞對於胰島素的反應降低(稱之為肝臟胰島素抗性);同樣的情形也發生在肌肉和脂肪組織,引起的胰島素反應降低稱為「周邊型胰島素抗性」,這種情形嚴重的話就是所謂的代謝症候群或是第二型糖尿病了。一般來說,正常肝細胞中本來就含有脂肪,只是脂肪含量不高,約肝重量的2~5%,當脂肪囤積超過肝重量的5%,即稱為脂肪肝。
脂肪肝的身體警訊
脂肪肝的問題可大可小,要視脂肪肝的成因而定。營養過剩造成的單純性脂肪肝,通常不大會影響肝臟的機能,也不至於惡化成肝硬化、肝癌;但是如果進而嚴重到引起肝細胞的膨脹性壞死,那麼就成了「脂肪肝炎」,這種肝炎則可能轉變成肝硬化、肝癌,所以不能等閒視之。酒精性脂肪肝則早已經知道通常會合併有酒精性肝炎,而長時間肝臟發炎也會導致肝硬化,甚至變成肝癌。
很多人認為,脂肪肝頂多就是肝臟堆積過多脂肪而已,不會對身體健康造成危害,事實上,脂肪肝也可能是身體其他器官出現問題的警訊。從表面上看,脂肪只是堆積在肝臟細胞,其實不然。脂肪肝是會同時伴隨胰島素抗性的發生,而胰島素抗性造成的代謝症候群、糖尿病則進而造成血管病變,引發心血管疾病,如腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病。
減重戒酒 甩掉脂肪肝
一旦發現自己有脂肪肝也不用太過緊張,如果只是肥胖引起的脂肪肝,只要減重就可能恢復正常;如果是長期飲酒引起的脂肪肝,那麼當然就是要戒酒了。
一般來說,因為營養過剩的脂肪肝患者,其AST(也稱GOT)、ALT(也稱GPT)值可能會輕微升高,但指數一般都在100以下。如果AST、ALT值過高,就要懷疑是否是否已經發展成脂肪性肝炎,或其他原因所引起的肝病,例如常見的B、C型肝炎。
目前檢查脂肪肝最簡單的方法就是超音波檢查。透過超音波掃描回音影像,發現肝臟與腎臟影像出現明顯對比(即肝臟影像比較明亮時),醫師就可據此診斷為脂肪肝。
保肝作戰計畫2:慢性肝炎不容小覷
脂肪肝外,慢性肝炎也常被辛勤工作者忽略。從事房屋仲介的許先生,本身是B型肝炎帶原,不以為意,每天忙著賺錢,沒有時間到醫院追蹤檢查,有一天突然接觸到B肝知識,才知B型肝炎的可怕,趕緊到醫院做全套健檢,怕自已把「肝」累倒了。
另一名在電子公司上班的中階主管,也是B型肝炎帶原者,肝功能指數起起伏伏,一問之下,才知他每天忙到晚上十二點才回到家。忙,肝功能一定會上升嗎?那可不一定。
常聽人家說,忙到快爆肝了。事實上,並沒有足夠的醫學證據顯示,熬夜、疲勞,肝功能指數一定會飆高,不過,臨床上確實有一些個案像這名中階主管一樣,太忙、太累,肝功能指數就會升高。但是太忙、太累到休息時間不足,對於身體健康,尤其是心血管方面,絕對是不利的。
很多人太過勞累後,肝功能指數出現異常,推測有可能是B、C型肝炎帶原者不自知,建議民眾,若是B、C肝帶原,最好定期到醫院追蹤檢查;若不確定自已是否帶原,最好到醫院抽血檢查,讓自已有好心「肝」。
保肝作戰計畫3:提防猛爆性肝炎
了解自已是否為B、C肝帶原很重要。過去不乏報章媒體報導,某某因急性猛爆性肝炎急需換肝的新聞。所謂猛爆性肝炎(現稱為急性肝衰竭),是指肝臟在很短的時間內大量壞死,殘存的肝臟無法發揮正常的功能,病人如同沒有肝臟一樣,於是造成很高的死亡率。
引起猛爆性肝炎的原因相當多,最常見的包括病毒性肝炎和藥物性肝炎。在台灣造成猛爆性肝炎最常見的原因還是慢性B型肝炎的急性發作。有些是慢性肝炎的自然病程中發生,有些是抗B肝病毒藥物(如干安能)停藥後或是產生抗藥性後發生,另外有一些是因為使用化療藥物或是類固醇藥物等免疫抑制劑造成B肝病毒的活化而發生。這些B肝病毒活化而產生肝炎的情形,如果能在早期知道,早一點給予B肝治療藥物,大多能夠得到很好的控制,但是如果肝炎已經發展到很嚴重的猛爆性肝炎時才開始給藥,則常會來不及救治,因此這類病人必須遵守定期追蹤肝功能檢查的醫囑。至於急性A型、C型肝炎造成猛爆性肝炎是非常少數。
在西方國家(如美國、英國),過量服食解熱鎮痛劑「普拿疼」是造成猛爆性肝炎最常見的原因。誤食或是自殺企圖,是服食過量普拿疼的原因。普拿疼一顆0.5克,我們還是必須遵守一天服用不超過8顆的規定,以免造成可以避免的肝傷害。另外一些藥物也可能引起急性猛爆性肝炎,如灰指甲抗黴菌藥物、抗結核藥物等,這是因個人體質所造成的,有服用這類藥物的人最好也要定期追蹤肝功能,以免發生藥物性肝炎而不知道,延誤了矯正的時機而導致猛爆性肝炎。處理這種藥物性肝炎的方法就是停止使用該藥物或是換成其他藥物。
全身倦怠、食慾不振 警覺猛爆性肝炎症狀
很多人以為,猛爆性肝炎是在一夕之間發生,其實,初期有些症狀可察覺,患者初期症狀為全身倦怠、食慾不振,接下來可能出現噁心、右上腹不適等症狀。由於猛爆性肝炎來勢洶洶,患者病況可能在短時間內急轉直下。患者一旦出現黃疸、初期肝性腦病變,顯示已有肝衰竭現象,接下來很可能會陷入嗜睡、意識不清甚至昏迷等更進一層的腦病變,致死率相當高。
因此,對猛爆性肝炎初期之症狀能即時察覺、就醫,十分重要。如果本身是B、C肝帶原者,有莫名的全身疲倦、食慾不振到連平日最愛吃的東西放在面前都毫無胃口、小便呈紅茶或烏龍茶色、眼白及皮膚變黃,就要盡速就醫,以免耽誤病情,同時要爭取治療時機。
肝臟移植手術仍然是目前治療猛爆性肝炎的最佳療法。不過,國內器官來源缺乏,猛爆性肝炎換肝主要依賴親屬間的活體肝臟捐贈,能等到一般捐肝而存活者,是相當不容易而幸運的少數。
目前有效預防猛爆性肝炎的方法就是接種A、B型肝炎疫苗。B、C型肝炎帶原者最好定期追蹤及適時服藥,將體內病毒量降至最低;此外B、C型肝炎可透過血液接觸傳染,民眾應注意避免刺青、共用針頭等,以預防肝炎病毒傳染衍生急性肝炎。
此外,不當用藥也是猛爆性肝炎的主要元凶,民眾最好不要隨便亂服偏方草藥,以免增加肝臟負擔。尤其肝功能不佳的民眾,最好不要隨便服用來路不明的藥物及保健食品,以免造成遺憾。
保肝作戰計畫4:少喝酒,遠離酒精性肝炎
因為工作上的關係,不少人需要天天喝酒應酬,有些人甚至喝到不省人事,第二天醒來滿身酒味。喝酒小酌尚可,若天天喝到不省人事,則可能傷肝。酒精本身會直接或間接破壞肝細胞,抑制肝細胞合成白蛋白,不但會造成酒精性肝炎、導致肝的纖維化;久而久之甚至會變成肝硬化或肝癌。
酒精性肝炎一開始可能會先出現脂肪肝。如同前述,脂肪肝不算病,如果是肥胖、營養過剩所造成的,只要控制飲食、減肥就可以了;但如果是酗酒引起的脂肪肝,就可能從酒精性肝炎演變成肝硬化甚至肝癌。至於喝多少量才會得肝病?這很難說,因為每個人對酒精的代謝速度不同。
根據研究,正常人每天喝270克的酒精(相當於5杯高梁酒杯的量),連續兩天即可造成脂肪肝。每天攝取50克的酒精,連續一週就可能出現脂肪肝;連續幾年就有可能變成肝硬化,肝硬化之後,得到肝癌的機會就大大地提高。
有人認為,喝了酒再解酒就好了,這種想法不正確,因為喝酒時酒精已經傷害了肝臟。正確的觀念是喝酒要有節制,不要過量;喝酒前應先吃一些食物;喝酒的時間儘量拉長,使酒精吸收速度變慢,讓肝臟有足夠能力去代謝酒精。
保肝作戰計畫5:不亂用藥,避免藥物性肝炎
忙碌的現代人,常常一起床,刷完牙、洗完臉後,就把大把的維他命往肚裡吞,
這種行為,看在醫師及藥師眼裡,認為現代人簡直跟自己的健康開玩笑。一般人或許知道肝臟負責解毒,但並不知道吃太多藥物也會造成肝臟中毒。過去,臨床上,常接獲許多因不當服用藥物,造成藥物肝炎的案例。
藥物不管是吃的、抹的還是打針的形式,其代謝的過程幾乎都與肝臟、腎臟有關,藥物與肝臟之間的交互作用十分密切。所以,用藥不當時,肝臟就可能受到傷害引起肝炎。到底吃什麼藥在什麼情況會對肝臟產生毒性呢?很難說,因為跟民眾的體質及劑量有關。服藥前建議先讀一讀藥袋上的說明,或是藥物的仿單說明。
有些藥物本身就對肝臟具有毒性,任何人吃了都會中毒。有些藥本身沒有毒性,但在代謝的過程中,會產生一些有毒的中間產物。有時候相同的藥、相同的劑量,對大多數的人沒問題,對某些人卻會產生肝毒性,這與個人的體質有關。一旦發生藥物性肝炎,只要立即停用可疑藥物,持續追蹤肝功能、多休息和攝取高蛋白飲食,如及早發現即刻停藥,通常90%的患者在三個月內都可恢復正常。
在講求競爭的社會,上班族為事業打拼時,也不要忘了為身體多存點本錢,才有更多機會出頭天。
--------------------------------------------
愛肝5步驟,肝病遠離我
- 抽血檢驗有無B、C肝
- 注射肝炎疫苗:沒有A、B肝帶原及抗體者,及早注射肝炎疫苗,避免A、B肝危害。
- 定期追蹤檢查:有B、C肝者要定期追蹤檢驗肝功能、胎兒蛋白,做腹部超音波;必要時用抗病毒藥物治療。
- 避免危險行為:避免不必要的輸血、打針、刺青,不共用牙刷、刮鬍刀等。
- 飲食均衡、新鮮自然清淡,維持正常體重:少吃發霉、醃漬與化學加工食品。不亂吃偏方草藥或各種保健食品。不抽菸、不酗酒。
保肝產品未必保肝
很多上班族頻頻喊累、疲倦,覺得「累到快爆肝」,喜歡買保肝丸或保肝偏方服用,自認「有吃有保佑」。根據一家人力銀行前年的調查即發現,有59.4%的上班族,認為保肝丸是保健食品,還有有51.9%的上班族認為,維他命B群可以保肝。
但是,疲累不一定是肝病引起的,也可能是心臟、腎臟、貧血或壓力過大等原因造成的;而且,吃這些保肝產品真的能顧肝嗎?其實,不管哪一種保肝丸都是藥品,不是保健食品。如果沒有生病,把保肝丸當成保健食品在吃,恐有過量的問題,反而會造成肝臟負擔。
過去,台北市就曾有醫院接獲一起民眾亂吃保肝丸險喪命的案例。該名案例把保肝丸當成仙丹,只要一累一打呵欠,就把保肝丸往嘴裡送,甚至會「好康逗相報」,也吃鄉里間流傳的保肝偏方,吃出毛病了才急忙就醫。不知道吃這些藥物都要小心,因為可能會「補肝反而傷肝」,造成猛爆性肝炎致死。
像很多人明明知道脂肪肝跟肥胖有關,不控制體重、飲食,反而利用藥物如保肝丸改善脂肪肝。這樣的作法很怪,因為保肝丸吃再多,也無法保護肝臟。就好像很多人以為,喝酒前吃一顆保肝丸,就可以放心狂飲一樣,事實上,並沒有科學證據顯示,吃保肝丸可以「保肝」,保肝的正確的作法應該是戒酒。
要讓自己有好肝,除了要有正常的生活作息外,就是不要吃太多補肝保養品。無論中藥、西藥、草藥或補藥,都可以算是一種「藥」,有一定的副作用或不良反應,服用不當皆可能吃出問題,因此用藥一定要在醫師的監測下才能進行,勿自行買藥服用。
〔Q&A〕
Q:臉色特別黃一定有肝病?
A:不一定,大部份的臉色偏黃與肝臟無直接關係,如:長期食入過量的胡蘿蔔、木瓜、柳橙等食物。但是若膽紅素高到某一個程度以上,眼睛鞏膜及皮膚就會開始出現泛黃現象,其原因是因為肝臟發炎得厲害、膽道或膽囊結石等造成膽道阻塞,膽汁淤積無法排出所導致,也就是一般所謂的黃疸。
Q:偶爾右上腹會悶痛或右後腰痠痛,是肝臟有病?
A:不一定,悶痛或痠痛有可能是別的原因。位在身體右上腹、橫隔膜下方的肝臟,其內部沒有神經,即使發炎也不會疼痛,當肝臟感覺疼痛時,通常是很厲害的肝炎或是相當大顆的肝腫瘤壓迫到旁邊組織所致。