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好心肝會刊肝病資訊

第95期

出刊日：2021-07-15

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【請問好心肝】大腸癌化療4問 謝銘鈞教授 專業解答

謝銘鈞教授 專業解答
好心肝門診中心肝膽腸胃科兼任主治醫師
臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師
臺大醫院肝膽腸胃科主治醫師
臺大醫學院醫學系教授
醫學專長： 發炎性腸道疾病、大腸癌諮詢門診、消化系內科診治
 
Q1:大腸癌術後，醫師建議再做化療，請問化療的原理與作用？
A：大腸癌的治療以手術為主，唯有手術切除，才有根治的機會。大腸癌的復發率高，一般若以手術切除腫瘤後，也會一併將可能局部擴散的地方如淋巴結、血管等都清除乾淨，以降低復發。
 
至於直腸癌，由於位置低，腫瘤位於骨盆腔的關係，尤其是第二、三期直腸癌，在病患身體狀況許可下，完整接受化療合併電療後再做切除手術是國內外公認最有效的治療；對於可開刀切除的大腸癌病患，如果有局部侵犯較深或有淋巴結轉移，會依照病理期別，給予不同的輔助性化學治療，來消滅肉眼看不到的可能殘存癌細胞。
 
現在術後所追加的輔助性化療，通常是在開刀後的3週至6週就要開始進行，一般是以5-FU及鉑金類藥物為主，醫師會考量病患狀況給予最安全方便的化療藥物處方，且在進行化療前，也會與病患溝通，讓病患充分了解用藥的好處以及可能有的副作用，讓醫病共同面對問題以降低焦慮。
 
目前的化療藥物除了針劑，也有早晚各服用一次的口服藥物可供選擇，可提高病患的服藥順從性。
 
Q2：大腸癌不同部位及期別的化學治療，有何不同？
A：在大腸癌的期別分類上，原則上零期、一期及大部分的二期是不需要化療的，只有第二期的高危險群與第三期才要進行術後的輔助性化療，通常必須施打24週的治療。至於第四期，因為已經出現癌轉移，基本上若能將已經轉移出去的部位用手術切除乾淨，也有痊癒的可能，所以會盡量爭取開刀清除的機會。
 
對於無法開刀的部位，就建議進行化療，但這時的化療藥物與第二與第三期不同。因為第四期已經有很明顯的癌細胞與癌組織擴散在其他器官，因此必須使用到比較強的化療藥物，才能達到治療效果。目前健保所核准的化療藥物大約有5種，臨床上會採取不同組合依序使用，以增加對癌細胞屠殺的效果。
 
此外，現在癌症治療強調標靶治療，目前大腸癌可給付的標靶藥物有3種，但只有第四期病患才能申請，且可使用於第一線。也就是說，第四期病患不只是化療可選擇，也會併用標靶藥物，以增加反應率與存活率。
過去在沒有好的化療藥物與標靶藥物前，第四期大腸癌病患5年存活率不到5%，現在因為有好的藥物，平均至少可以活20個月以上，甚至存活超過40個月的個案，亦不少見。
 
簡單來說，不同部位的大腸癌於第二、三期別上，化學治療基本上沒有不同，但到了第四期，在近5、6年來分子生物學與精準醫療的進步下，似乎逐漸有趨勢顯示，生長在左右兩邊的腫瘤對不同的標靶藥物反應不太一樣，但目前仍屬臨床觀察，實證效果仍待確認。
 
Q3：很擔心化療的副作用，請問該如何面對與克服？
A：癌細胞會在體內侵犯正常細胞，其新陳代謝會比較快、增生分化也較快，而化療藥物就是針對癌細胞的染色體或相關遺傳物質進行破壞，使其無法複製。因此只要是增生分化較快的正常體細胞，就比較會受到影響。
 
比較常見的副作用如發生在毛囊，就會掉頭髮；若在消化道黏膜，可能有嘔吐、噁心、腹瀉等症狀，對骨髓的影響則因造血細胞受損後，血小板、白血球及血紅素會下降，產生貧血、頭暈無力、抵抗力差或容易感染等；或者會有腎功能傷害、感覺神經病變等，但這些情形都可以透過適當且積極的治療而獲得緩解。至於口服藥物造成的富貴手問題，也可以局部使用藥物緩解。
 
任何藥物都可能會有副作用，大腸癌的化療藥物雖然不高，仍然也會有。在進行化療前，醫師會針對可能產生的副作用事先給預防藥物，衛教師亦會將化療藥物的副作用、利弊說明清楚，若病患有任何疑問，都可以與醫療團隊溝通。
 
癌症治療是長期抗戰，除了病患本身要積極面對外，家人的鼓勵陪伴也很重要，要彼此理解、一起作戰。
 
Q4：大腸癌術後化療需注意的生活照護？
A：抗癌就是打仗，需要體力，因此營養的攝取相當重要，只有良好的營養狀態才能承受手術及化療對體力的消耗。至於平日活動仍可進行，也鼓勵病患要多參與社交或家庭活動。
 
不過，由於進行化療後身體確實會比較虛弱、感覺神經也比較遲鈍，若擔心跌倒意外，居家設備可儘量友善，例如可安裝桌邊防撞貼條、較潮濕的區域設置扶把、房間或走廊裝置小夜燈等，都可避免意外的發生。
（整理／鍾碧芳）

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