好心肝會刊肝病資訊

第58期

出刊日:2012-04-15

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當肝病、糖尿病「勾勾纏」 

有肝炎的人不少,得糖尿病者也愈來愈多,當肝病遇上糖尿病,會不會增加治療的難度,疾病更惡化?
 
諮詢/楊偉勛(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授)               
       蘇東弘(臺大醫院內科部主治醫師)                        
撰稿/李孟華                                               
                                                        
劉老闆是個事業有成的企業家,由於經常應酬,不到40歲就有「鮪魚肚」。最近他不時覺得口渴,而且容易疲累,體重也有減輕現象,房事也漸感力不從心;到醫院檢查,才發現血糖高達300mg/dL,返家告訴另一半,太太面對先生原本已是B型肝炎帶原者,如果又有糖尿病上身,不免愁容滿面。                     
                                                           
肝病是我國的國病,其高盛行率與感染慢性B、C型肝炎病毒有關,估計全台約有近300萬人是B型肝炎帶原者,約有40~60萬人是C型肝炎患者。另方面,隨著飲食過度西化,也有愈來愈多人因肥胖而出現成人型糖尿病。根據統計,台灣糖尿病人口自1997年至2009年,由53.8萬人增加至122.3萬人,成長超過2.3倍,保守估計2011年全台糖尿病患者可達135萬人。因此,台灣地區同時罹患肝病及糖尿病的病人數,實在不可小覷。                             
 

糖尿病人較常人易得脂肪肝

至於糖尿病與B型肝炎的關聯性,由於兩種疾病的致病機不同,糖尿病是因為胰島素缺乏或胰島素發生阻抗性,出現代謝障礙,進而有高血糖的現象,其中除缺乏胰島素的第一型糖尿病外,其餘糖尿病患多導因於遺傳或代謝症候群所引起。肝病則多半是感染B型肝炎病毒所引起,它和糖尿病沒有因果關係,並沒有糖尿病患比較容易感染B型肝炎的強烈之科學證據,或糖尿病患是感染B型肝炎高危險群的情形。   
                                                           
不過,臨床發現,糖尿病患因肥胖及血糖調控機制失衡,以致肝醣製造及代謝脂肪的功能也會發生異常,致使脂肪容易囤積在肝臟內,而糖尿病患出現非酒精性脂肪肝病的危險,比一般人要高2倍。            
                                                           
另外,糖尿病患者如果合併有肝臟病變,則不可掉以輕心。一方面,糖尿病人會造成免疫功能低下,因此要慎防黴菌及細菌感染,一旦有傷口感染,較難以癒合,如果使用抗生素也可能會對肝細胞造成損傷。另一方面,許多藥物都需要經由肝臟代謝,因此糖尿病的口服藥物的選擇就相對減少,否則可能會影響到肝功能。                                         
                                                           
其次,由於肝臟是調控血糖重要的器官之一,因此同時合併有肝病及糖尿病的患者,其空腹血糖往往偏低。相反的,肝病患者接受干擾素治療時,也可能因而刺激體內的免疫反應,患者血糖也會升高。   
 

美國建議部分糖尿病人接種B肝疫苗

去年底,美國免疫接種諮詢委員會表決通過,建議60歲以下沒有B肝表面抗體的成年糖尿病患,接種B型肝炎疫苗,目的也在提醒糖尿病病人應該積極避免感染某些肝病,減少萬一合併肝病時帶來的不良影響。               
                                                            
但美國建議60歲以下的糖尿病患接種B肝疫苗的理由,與台灣推行B肝疫苗政策的理由不同。美國人感染B型肝炎的帶原率雖然大約只有2%,但其感染來源大致是共用針頭、刺青而來,加上某些經濟能力及知識不足的糖尿病患,在檢測血糖時可能重複使用針扎器具,因而增加感染B型肝炎的危險,所以才有需要接種B肝疫苗以為防範。       
                                                          
至於國內的B型肝炎,多半是垂直感染為主,也就是如果母親是B肝帶原者很容易在周產期把病毒傳染給小孩。過去即約有95%以上的成人是在年幼時感染B型肝炎,約有15~20%成為B型肝炎帶原者。但自從1986年起,台灣對新生兒全面推動接種B肝疫苗計畫,如今20、30歲以下的世代大都有打疫苗後所產生的抗體,帶原率也已下降到1%以下,避免日後感染B肝病毒的機會,大大降低罹患肝病的機會。                                                                
                                                            
換言之,台美兩方對接種B肝疫苗雖各有不同用意,但防治肝病的美意卻相同。

 

肝炎合併肥胖與糖尿病  得肝癌風險飆升           

值得一提的是,臨床研究也發現,慢性C型肝炎患者本身易合併脂肪肝,而且易出現胰島素阻抗性,日後容易併發糖尿病。根據中央研究院副院長陳建仁與台大臨床醫學研究所副教授陳祈玲的研究發現,不論是B 肝或C肝患者,如果合併有肥胖和糖尿病的危險因子,其日後罹患肝癌的風險是一般人的100倍以上。
                                                        
尤其,肝病患者如果進入中老年後出現糖尿病,難免增加疾病的嚴重度,不論對糖尿病的治療或是肝病的治療,對臨床醫師而言,都帶來新的挑戰,必須同時考量藥物可能對肝功能或血糖控制的改變,或者藥物之間的交互作用。                                           
                                                            
此外,由於糖尿病本身大多無法治癒,因此須長期服用藥物或注射胰島素以控制血糖,但如果病人諱疾忌醫,勢必因血糖控制不佳,合併發生大小血管病變,可能造成中風、冠狀動脈心臟病、神經病變與足部潰瘍,不僅大大影響生活與工作,甚至造成截肢、死亡等後果,家庭與社會也連帶受到影響。                                       
 

定期檢查  遠離兩病威脅                     

因此,如果家中直系親屬曾有糖尿病病史,或已是代謝症候群高危險群,應定期做健康檢查與血糖檢測,並透過飲食及運動的控制、請教專業醫師進行風險評估,降低發病的機會。而已罹患糖尿病者,更應積極治療,透過飲食控制避免過度肥胖、口服降血糖藥物或注射胰島素等方式以達到有效的血糖控制,幫助自己遠離糖尿病可能產生的合併症。                                                     
                                                            
至於肝癌及肝病對國人健康的威脅尤大。肝癌的發生率高居國內十大男性癌症的首位,女性十大癌症第四位,衛生署最新統計,我國每年約有1萬人被診斷罹患肝癌,並有7700人死於肝癌死亡。因此,預防或減少肝癌最重要的方法就是透過B肝疫苗接種、阻斷感染,並且定期接受肝功能及腹部超音波檢查,以便早期診斷、早期治療肝癌前身的肝炎和肝硬化。                                           
                                                            
另外,民眾應及早瞭解自己是否有B、C型肝炎,一旦成為慢性B、C型肝炎患者,務必定期檢查並適時接受治療。目前B型肝炎可接受干擾素或口服抗病毒藥物治療,C型肝炎可透過注射干擾素合併口服抗病毒藥物治療,有效降低體內病毒,減少未來罹患肝癌的風險。                               
 
                                                           
〔Q&A〕                                                        
Q:肥胖的人容易得肝病嗎?                                  
A:肥胖者因為飲食過度,有可能出現非酒精性脂肪肝病,包括俗稱的「脂肪肝」及脂肪肝炎。根據肝病防治學術基金會之前針對9000名上班族所做的調查,有脂肪肝的比率高達43%;但要注意的是,雖然肥胖引起的脂肪肝最常見,但並不表示瘦子就不會有脂肪肝。               
                                                           
Q:血糖高的人,B肝病毒會比較活躍嗎?                       
A:血糖的高低和肝炎病毒的複製,是否有關聯性,醫界至今缺乏相關研究。反而是另有研究顯示,血脂肪高的人,其體內的B肝病毒量反而下降,至於為何如此,尚待進一步研究。                     
                                                           
Q:糖尿病藥物會導致肝病嗎?                                
A:臨床發現,的確有少部分病患服用降血糖的藥物會使血中肝發炎指數(ALT或AST)異常升高,但不會太嚴重,極少直接引發肝病,因此同時有肝病及糖尿病的患者,最好定期檢測肝功能。
                                                            
Q:肥胖者接受減重手術開刀,可以改善糖尿病或肝病嗎?        
A:肥胖是糖尿病發生的重要因子,隨著肥胖人口越來越多,罹患糖尿病的人數也跟著大幅成長,因此,以減重手術來治療糖尿病的觀念,近年來已發展為熱門的代謝手術,並被納入糖尿病的治療選擇之一,特別是身體質量指數 (BMI)大於35的糖尿病患,術後可有效緩解糖尿病的病情。  
                                                                                                                           

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