好心肝會刊肝病資訊

第58期

出刊日:2012-04-15

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揪出胃腸道疾病  超音波也行 

一提到腹部超音波,大多數人會想到它是診斷、追蹤肝病的一大利器。其實目前胃腸道超音波檢查也已成為急診醫師爭取時間,及早正確診斷、治療病人的好幫手。
 
諮詢/連琬菁(臺大醫院急診醫學部主治醫師)
撰稿/艾品言
 
某天小張在上班時,突然下腹部悶痛,他想「是不是吃壞肚子了?」但到廁所蹲了一會兒,不見好轉,腹部還愈來愈痛,甚至嚴重噁心、嘔吐,同事趕緊送他到急診。
 
經由醫師問診、在他身上東壓西按作檢查,也安排抽血、驗尿,還有腹部超音波等,旋即告知他「是急性闌尾炎」,必須開刀。躺在急診床上,痛得很不舒服的小張,這下才明白原來不是亂吃惹的禍。

 

聲波來回反射  得知臟器病況

超音波機器是藉由高頻率的音波,在身體組織間傳導,利用不同組織間的音波反射回音來成像,藉此探察腹內的組織結構。一提到腹部超音波,大多數人會想到它是診斷、追蹤肝臟疾病的一大利器。尤其台灣B、C肝患者眾多,目前建議B、C肝患者每半年要作一次超音波檢查以及抽血檢查,監測肝功能。
 
除了可以作為篩檢肝硬化、肝腫瘤外,對於許多慢性疾病的追蹤,肝臟感染膿瘍的追蹤與治療等,都非常重要。對於肝臟實質的病變,如脂肪肝、肝臟纖維化等,也都能準確診斷出來。除了肝臟外,腹部超音波也可以檢查如膽道、膽囊、胰臟、脾臟、腎臟等器官。
 
至於胃腸消化道,由於內含氣體、形狀不規則,加上本身不斷蠕動等特性,過去認為不適合以超音波檢查。但隨著儀器進展以及相關經驗的累積,目前胃腸道超音波檢查已能發揮相當的功能,成為急診醫師爭取時間,及早正確診斷、治療病人的好幫手。
 

急診使用腹部超音波的時機

什麼樣的急診病人會安排腹部超音波檢查?一般來說比較偏向外科急症,例如病人如有右下腹痛,醫師會懷疑是否是急性闌尾炎。目前急性闌尾炎以開刀為治療首選,所以當醫師懷疑病人可能是外科急症,就會安排超音波檢查,以便及早查出膽囊炎或闌尾炎;如是,趕緊請外科醫師來協助開刀,緩解病人的痛苦。
 
又如,病人有查不出原因的腹痛或發燒,甚至合併白血球升高,或有肝膽指數的問題(GOT、GPT上升,或膽道指數上升),因此懷疑病人可能有膽道阻塞、膽道結石甚至肝膿瘍等狀況,醫師也會安排病人作腹部超音波檢查。
 
總的來說,當病人有下列情況時,會安排作腹部超音波:
  • 病人的主訴是不明原因的腹部疼痛
  • 不正常的肝功能指數
  • 腹脹
  • 體重減輕
  • 或已被告知有腫瘤,尋求第二意見的醫療時
  • 發燒但查不出原因,懷疑有腹腔感染時
  • 不明原因的發燒。
 

超音波可揪出的胃腸道疾病

腸胃道病灶在超音波呈像上,有以下的特徵:
  • 胃腸道壁增厚:大於4~5公釐屬於不正常。
  • 腸胃道壁在超音波掃瞄下的分層消失(正常時,應有五個回音分層)。
  • 胃腸蠕動減少。
  • 用超音波探頭壓迫時,病灶不變形。
 
常見的腸胃道疾病,例如,闌尾炎、憩室炎、腸阻塞、小腸或大腸的腫瘤,都可以胃腸道超音波來診斷。小腸部分,如果病人腹脹,懷疑有腸阻塞、腸沾粘的情況,也可用超音波看阻塞的部位何在檢查出阻塞的病灶部位,醫師可用不同的方式來處理。
 
例如,腹部曾開過刀的病人發生腸沾粘,可先開立促進腸蠕動的針劑藥物給病人使用,兩、三天後,如果病人的腸道仍不通暢,則需照會外科看是否需要由外科處理。
 
但有時可能遇到年紀大的老人,不明原因腸阻塞,這時要小心。有時是腸道暗藏發炎的病灶,例如闌尾炎;有時可能是癌症因素所致。另外,老人吃多了不易消化的柿子、芭樂等,因異物造成腸道阻塞,有時需外科介入開刀治療。另外,也有腸阻塞的病人,沒有開刀的病史,經由超音波檢查,發現大腸癌。依據病人不同的病史以及超音波的發現,作不同的處置。
 
作腹部超音波時,尤其受檢者是女性,也會順便檢查到骨盆腔,可協助檢查到婦科的一些疾病。例如,年輕女性因卵巢扭轉引起的腹痛。有些女性因黃體破裂、出血,造成下腹痛,超音波也可診斷。也有人腹痛來急診,經由超音波檢查,竟意外得知自己懷孕了。
 
至於胃部疾病,例如潰瘍,大部分還是需要依賴胃鏡檢查,超音波無法替代。一般來說,如果受檢者的胃沒有很脹,胃部的病灶恐難以利用超音波看出胃部疾病,除非合併腫瘤、或胃出口有阻塞。當胃出口阻塞時,胃會變得很脹,病人來急診會一直吐。此時,可利用超音波初步診斷,排除其他急症的可能。

 

超音波檢查仍無法取代內視鏡 

以超音波檢查腸胃道疾病是可行,但仍有一些侷限。例如,超音波影像容易被氣體或骨頭等所遮蔽不清;會受操作者的技術是否純熟、經驗是否充足等,影響判讀結果與確診度。
 
目前的醫療環境,單一檢查大概不能滿足病人的需求,而且有時病人可能很不舒服,加上有10~15%的病人因太胖或腹腔內太多空氣,造成腹部超音波無法很順利穿透病人的腹壁,腹部超音波無法很確定診斷,此時都會建議病人再加作電腦斷層或內視鏡檢查來確診。
 
另外,目前超音波仍無法取代內視鏡檢查。內視鏡檢查除了診斷的功能外,還有治療與切片的功能。超音波雖可診斷病人有癌症的可能,但最終仍須依賴內視鏡切片作病理學檢測,決定後續適合病人的治療方案。
 

超音波優勢  可及早定位

但腸道超音波可及早定位,有機會免除病人接受多餘的內視鏡檢查。例如,病人因解血便到急診求醫,醫師懷疑胃出血或大腸出血。如先作超音波檢查,醫師如覺得大腸部位比較可能有病灶,病人就可省去做胃鏡檢查的不適與不必要,及早接受大腸鏡檢查。
 
換句話說,這時超音波的功能如同內視鏡檢查的「馬前卒」、「先鋒部隊」,及早定位、避免多餘的檢查,可節省病患等待的時間,也可幫助醫師及早治療病人,減少醫療的浪費。
 
腸道超音波也可幫助醫師選擇手術方式或預知風險。例如,闌尾部位的不適,有時可能是長內有黏液的腫瘤,而非單純的闌尾炎。一般單純的闌尾炎,醫師可選擇腹腔鏡開刀方式,切除闌尾;但如果闌尾長腫瘤,如要採取腹腔鏡手術必須很小心,以免腫瘤破裂,黏液到處沾染腹腔,未來引發更多病灶。所以,經由超音波檢查,如懷疑病人的闌尾長腫瘤,醫師開刀術式可能受影響,改採非腹腔鏡的方式手術,或者仍進行腹腔鏡手術,但醫師可經由早先作的超音波檢查結果,預知手術時必須非常小心,避免腫瘤破裂。
 

快速又無輻射  有其重要角色

超音波的好處是快,較無輻射、較便宜;電腦斷層有輻射線、有時需要病人禁食一段時間,以便照得更清楚;或因需打顯影劑,所以需禁食4~6小時。如果病人病程進展很快,可能在禁食的等待期間,病情急轉直下,失去治療先機。另外,顯影劑可能傷到腎臟,影響腎功能,病人如本身的腎臟功能不佳,打顯影劑作電腦斷層,日後可能有洗腎的風險。這時,超音波及是很好的替代工具。
 
另外,超音波對憂心在孕期作電腦斷層檢查恐會傷及胎兒的孕婦,尤其是當合併腹痛、腹部急症,是很好的診斷工具,所以有其必要與不可取代的角色。
 
 
Q&A〕
Q:超音波掃瞄能否診斷胃潰瘍?
A:潰瘍就像皮膚破皮,破得較淺,超音波就看不到;如果破得很深,甚至侵犯到胃的肌肉層,才有機會可經由超音波檢查來診斷。其實,胃部能以超音波檢查出病灶的機會不大,還是需要做胃鏡才可診斷。
 
Q:超音波掃瞄可以診斷大腸癌嗎?
A:可以,但如果大腸癌看得出來,通常都是大腸癌很嚴重時,例如病人因大腸癌造成腸阻塞,或已有遠端轉移,例如肝轉移,而合併有其他症狀。最好的診斷方法是做大腸鏡檢查。
 
Q:在急診作超音波需要禁食嗎?
A:病人來急診時,大多極度不適,所以不會像在門診作超音波檢查,會要求民眾禁食6~8小時,以便能詳盡檢查膽。因為禁食會讓膽較膨脹,可以進一步了解是否有膽結石、膽瘜肉等問題。而急診病患的病症比較急,且需要趕快判別是否需要外科進一步介入,安排開刀事宜,所以急診為病人作腸胃道超音波時,並不需要禁食。
 

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