好心肝會刊肝病資訊

第54期

出刊日:2011-04-15

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A肝威脅,來勢洶洶?

一般人對於肝炎防治的認知,多以B型肝炎、C型肝炎居多,但去年國內連續發生兩起因感染A型肝炎喪命的不幸案例,讓人驚覺,A肝防治也不可馬虎。哪些人是感染A型肝炎的高危險群?該怎麼預防?
 
諮詢/楊培銘(台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院教授)
撰稿/蔡秉傑
 
在大陸開設工廠的陳先生,時常往返海峽兩岸,但日前他卻覺得身體異常疲憊,老婆更說他眼珠子都黃了,嚇得他趕緊就醫檢查,沒想到被告知得了A型肝炎,這可讓他心更慌了;不過,醫生卻安慰他:「須注意、但不用太緊張。」因為多數感染A型肝炎的患者,都可自行恢復健康,不會演變成慢性肝炎,但因仍有約低於百分之一的患者,可能會併發猛爆性肝炎,因此還是請他要慎重點,遵從醫囑回診進行追蹤。
 
另一例子就沒有那麼幸運。去年10月國內北部某醫院向疾病管制局通報了一名感染急性A型肝炎的中年男病患。這名男子在去年10月25日,因發燒、噁心、食慾不振、全身無力等症狀,住進醫院接受治療,但經診治,仍在約一周後、同月31日因肝衰竭不幸身亡;這也是去年第二起因感染A型肝炎而喪命的國人。
 
疾病管制局在疫情調查過程中並發現,上述死亡的男子生前喜歡生食海鮮及蔬菜,且頻率相當高,飲食習慣與A型肝炎病毒感染途徑相互吻合。另該病例同時具有慢性B型肝炎、膽結石及高血壓等慢性疾病史,疾病管制局推測,這都可能是造成男子病情惡化、快速死亡的重要因素。
 

診斷A肝  首要抽血檢查

生死命運大不同。乍聽得了肝炎,有些人馬上會聯想到肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲,自己先把自己給嚇壞了。目前病毒性肝炎分為A型、B型、C型、D型與E型五型,其中B型、C型及D型(只會發生在B型肝炎患者)的部分患者,可能會在急性肝炎病程後,演變成為慢性肝炎帶原者,而步入上述的「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」。
 
至於A型及E型兩種類型的肝炎,則僅會止於急性肝炎,並不會演變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等病變。但在急性期時,要密切注意猛爆性肝炎的發生。
 
A型肝炎是由A型肝炎病毒所引起的急性肝臟發炎疾病,要確診是否罹患A型肝炎需依靠抽血檢查,若血清呈現IgM anti-HAV抗體陽性,代表正處在A型肝炎急性期。
 
A型肝炎的潛伏期約二至六周,若感染的對象是兒童,幾乎沒有症狀;如果感染到成人,也是可能沒有症狀,但部分成年患者可能出現疲累、精神不振、胃口不佳,甚至如上述的陳先生,會有皮膚、眼白變黃的黃疸症狀。
 

感染A肝大多可痊癒

一旦確診是A型肝炎,通常不需要慌張,只要密切觀病情的進展即可。急性發作期間應多休息、避免過於勞累,飲食上要有充足營養、勿酗酒。絕大多數患者在數周後,都會自行痊癒、恢復健康,體內並產生對A型肝炎具有免疫力的IgG anti-HAV抗體。
 
但是如果在這段觀察期間內,A型肝炎患者的肝臟發炎指數GOT(或AST)及GPT(或ALT)指數雖然持續下降,而膽紅素值卻呈現上升趨勢,這代表可能是個「死亡交叉」——患者體內的肝臟細胞正在快速大量受傷、死亡,致使肝臟功能嚴重受損,已發生猛爆性肝炎,導致肝臟衰竭,患者可能會死亡,甚至需靠肝臟移植才有機會續命。
 
要提醒的另一點是,一旦確診感染上A 型肝炎,也要防範周遭親人被自己感染,如廁後要立即沖水,並用肥皂仔細洗手,飲食與餐具最好與親人分開使用,必要時可用稀釋過後的漂白水消毒廁所等環境。
 

體弱或慢性肝炎患者  猛爆性A型肝炎高危險群

雖然A型肝炎不像B型肝炎或C型肝炎,會造成患者慢性帶原,甚至引發肝硬化與肝癌,但仍有少數人可能因誘發猛爆性肝炎或肝衰竭而死亡,因而仍要留意防範。
 
臨床上因為感染A型肝炎,發生猛爆性肝炎、肝衰竭的患者,比例甚低(<1%),但即使機會小,仍不可輕忽,尤其是對體弱或本身已有慢性肝炎的患者,仍有較高風險,併發肝衰竭而致死亡。
 
根據肝病防治學術基金會先前所做的大規模統計,在國內B肝帶原者約有300百萬人,慢性C型肝炎患者推估也有約40萬人。這些慢性肝炎的患者,在得到A型肝炎後,會相對於一般肝臟健康者,有較大機會導致猛爆性肝炎,特別是C型肝炎患者,因此更應該要提高警覺。
 

A肝威脅不容小覷

A型肝炎的傳染途徑主要是「經口傳染」,也就是「病從口入」,藉由吃進或喝到遭A型肝炎病毒污染的食物或飲水,造成感染。
 
回顧流行病學,A型肝炎雖然不像霍亂、小兒麻痺等傳染性疾病,在國內公共衛生史上,造成重大死傷的疫情,不過,根據世界衛生組織估計,全球每年感染A型肝炎人數,仍高達百萬人;且因世界上許多地區的公共衛生逐漸改善,很多年輕人沒感染過A型肝炎,體內並無保護性抗體,即使是大都市,仍有可能造成A型肝炎散發個案,甚至發生區域性小流行。在1988年,中國上海就曾經爆發A型肝炎疫情,當時造成了約30萬人感染,其中有47人死亡。
 
而在台灣,A型肝炎多年來更是未曾絕跡過。過去,政府大力宣導「公筷母匙」,就是為了預防A型肝炎大規模爆發。現在,A型肝炎仍被衛生署列為第二類法定傳染病,根據疾病管制局公布的疫情監測資料顯示,國內在2006、2007、2008年這三年所確診的A型肝炎病例,分別有189例、203與234例,而在去年更造成兩名國人因而死亡。
 
當努力宣導防治B型肝炎、C型肝炎等慢性肝病時,對於A型肝炎也不能掉以輕心。
 

體內無A肝抗體者  建議施打兩劑疫苗 

要拒絕感染到A型肝炎,第一步應接種疫苗,尤其體內若無A型肝炎保護性抗體(IgG anti-HAV)者,更應趕緊行動。
 
建議一般人如果沒有特殊體質、對疫苗成份過敏,原則上均建議要自費施打兩劑A 型肝炎疫苗。
 
民眾在接受A肝疫苗前,可先自費數百元,抽血檢測A 型肝炎抗體,如果顯示IgG anti-HAV陽性,代表先前感染過A 型肝炎,且體內已具備抵禦A 型肝炎病毒的抗體,不會受A 型肝炎病毒威脅,亦即可以不用施打疫苗。相反地,若血中無IgG anti-HAV抗體,則建議盡快接受A肝疫苗接種。
 
目前國內提供A 型肝炎疫苗的藥廠有兩家,都是國外的藥廠,分別是葛蘭素克藥廠(HAVRIX)、默沙東藥廠(VAQTA),依各醫院進貨成本不同等因素,一劑約需自費近千元,效果差不多;但如果正值發燒、感染,或是打了第一劑疫苗,有產生過敏反應者,即不適合施打。
 
A 型肝炎疫苗屬於去活化病毒的疫苗,因此打疫苗後,施打者不必擔心因而感染A型肝炎;而且A型肝炎疫苗可和其他疫苗,在不同部位同時施打,例如麻疹、腮腺炎及德國麻疹疫苗(MMR)、水痘疫苗、流感疫苗等,一般沒有副作用。
 

注重衛生、勤洗手、避免生食

除施打疫苗防範之外,由於A 型肝炎是經口傳染,且其致病的A 型肝炎病毒有不耐熱的特性,因此落實飲食與環境衛生格外重要,建議食物與飲水一定要煮熟、煮沸再食用,才能使病毒失去活性與傳染能力。喜食生的青蔥、香菜、洋蔥、沙拉、沒煮熟的蚌殼類生猛海鮮等,也較容易感染A型肝炎病毒,要小心謹慎。再者,個人一定要保持良好衛生習慣,須勤洗手,尤其是在如廁後、進食前。
 
如果要出國旅遊,尤其是到衛生環境較差的國家,甚至可自備餐具、餐盤,喝瓶裝礦泉水;且到當地不要吃生菜沙拉、未煮熟海鮮等生食。另外,最好能夠在出發前就預先施打疫苗,或是具有短效保護力的免疫球蛋白(即將成行者)來防範。
 

善加利用免費接種A肝疫苗政策

隨著環境衛生狀況改善,國內大部份兒童或青少年體內並沒有A 型肝炎的抗體,比較容易會因為不慎食用到被A型肝炎病毒污染的食物或飲水而感染,因此及早接種A 型肝炎疫苗,是最有效的預防措施。
 
目前政府針對國內設籍於山地鄉、與部分緊鄰山地鄉高感染風險的平地地區,及金馬地區出生滿2歲以上的幼兒,與未具有A 型肝炎抗體的血友病病患,提供免費接種A 型肝炎疫苗的服務,符合資格者應善加利用。
 
上述免費接種A 型肝炎疫苗的時程,為出生滿2歲接種第一劑,間隔六個月後,再接種第二劑,接種效益可達九成五以上;且根據統計,免疫力至少可維持20年,甚至30年之久,保護力相當好。
 

廚師保姆等應待有抗體 再重返崗位

值得注意的是,如果A 型肝炎患者本身職業是廚師、育兒工作者(例如保姆),為避免在烹調或在餵食幼兒或換尿布等工作過程中,造成病毒傳播,建議暫時休息約兩周,待黃疸消失、食慾恢復後,再重回工作崗位。
 
有人會猜測,是否在高級大飯店用餐較不易罹患A 型肝炎,到夜市、路邊攤進食,較易得A 型肝炎,這其實沒有標準答案,因為只要是吃到遭A 型肝炎病毒污染的食物或飲水,都有可能造成感染,關鍵點不在於地點是否有高級裝潢,因此不該刻意把小吃攤貼上不衛生的標籤。
 
如果所有的廚師及餐飲業者都能注意健康與衛生,甚至全面施打A 型肝炎疫苗,辦「A型肝炎抗體認證體系」,相信更能保障消費者的飲食衛生。
 
總之,作好防衛措施,就能拒絕A肝的威脅。
 
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也是經口傳染的E型肝炎

談到A 型肝炎,順便可談及傳播途徑幾乎與其一致的E型肝炎。A 型肝炎與E型肝炎,都是經口傳染,藉由食入遭病毒污染的食物或飲水造成傳染,兩者都只會造成急性肝炎,並不會導致慢性肝炎、肝硬化與肝癌。
 
A 型肝炎在國內早年曾引發流行,且年年有本土病例,但E型肝炎則在國內從未大流行過,臨床上偶爾發現的零星案例,多是有出國或到疫區的旅遊史,要確診E型肝炎可抽血檢驗E型肝炎抗體(anti-HEV)。
 
與A 型肝炎預防之道相同,要避免罹患急性E型肝炎,必須注意個人衛生、勿生食。目前A 型肝炎已可用施打疫苗來預防,但尚無針對E型肝炎的疫苗問世。
 

5招防治A型肝炎

  1. 盡早接受疫苗注射:檢測血中有無A型肝炎抗體,若無,可自費施打兩劑疫苗。
  2. 注意飲水與食物的衛生:飲水需先煮沸再喝,不吃生食,尤其是未煮熟的海鮮、貝類等
  3. 勤洗手:尤其是在如廁後、進食前。
  4. 出國前往衛生環境較落後地區旅遊,到當地後勿生飲生食,注意飲食衛生與勤洗手。
  5. 若出現肝炎症狀,儘速就醫:若出現食慾不振、噁心、黃疸(眼睛或皮膚呈現黃色)、疲憊等疑似肝炎症狀,可就醫進行抽血等檢查。
 

■    表一病毒性肝炎比一比

肝炎類型
媒介
傳染途徑
衍生慢性肝炎
疫苗
A型肝炎
食物、飲水
經口食入被病毒污染的食物或飲水,造成傳染
B型肝炎
體液
血液
母子傳染:帶原母親藉生產傳染給新生兒
水平傳染:藉血液、體液傳輸傳染,如輸血、刺青、穿耳洞、共同刮鬍刀或牙刷、性行為等。
C型肝炎
體液
血液
水平傳染:藉體液、血液傳,如輸血、刺青、穿耳洞、共同刮鬍刀或牙刷、性行為等。
D型肝炎
體液
血液
主要是經由不安全的性行為傳染,如嫖妓、未戴保險套的一夜情等;以及毒癮者使用針劑傳染。
E型肝炎
食物、飲水
與A型肝炎類似,都是主要藉由病從口入、經口傳染,吃到遭病毒污染的飲水或食物
註:D型肝炎是種缺陷型病毒,須藉由B型肝炎病毒,才可能造成感染,也就是D型肝炎只會感染B型肝炎的患者,因此B型肝炎患者要特別注意防範。
 
 
■    表二:認識A型肝炎的血清標記
血清標記
臨床意義
IgG anti-HAV+
感染過A型肝炎病毒或曾接受疫苗注射,體內已具備對抗A型肝炎病毒的保護性抗體,不怕A型肝炎威脅
IgG anti-HAV-
未曾感染過A型肝炎,且對A型肝炎病毒不具免疫力或抵抗力
IgM anti-HAV+
正處於急性A型肝炎感染急性期
 
 
 
 

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