好心肝會刊肝病資訊

第72期

出刊日:2015-10-15

返回上一層

換肝後的變與不變

「白人換肝後會變黑人?換了死刑犯的肝,也會變成黑心肝?」不少民眾對換肝及器官移植後的人生有著許多問號,尤其疑惑:植入他人的器官,是否也會植入了他人的心智個性?
 
諮詢╱何明志(臺大醫院外科部一般外科主治醫師、臺大醫學院外科副教授)
撰稿╱徐瑄礽
 
今年7月媒體報導,一名白人俄羅斯男子日前接受換肝手術,術後他自稱原本白皙的皮膚竟逐漸轉黑,他堅稱絕對不是曬黑,懷疑是因為換到黑人的肝臟所致。2008年《新英格蘭醫學期刊》則刊登一篇文章,一名澳洲女童在接受肝臟移植後,身體奇蹟似地自動改變血型,免疫系統也變得和捐肝人一樣,無須吃抗排斥藥物,在醫學界是史無前例,只有60億分之1機會才會發生。換肝後,真的會有這些神奇的變化嗎?
 
上述兩個案例可說都是特例,實際上換肝並不會帶來如此戲劇性的變化。以膚色來說,膚色是由皮膚的黑色素細胞數量多寡或會不會分泌黑色素來決定的,最主要還是和基因有關,其他像是曬太陽或受內分泌影響,可能會增加黑色素細胞分泌,讓膚色變黑,但換肝不會改變基因,所以理論上不會改變膚色。
 
人剛出生時皮膚偏白,到青春期時會受到荷爾蒙影響變黑,等過了青春期又會恢復。換肝後的病人,肝功能變好,荷爾蒙分解代謝能力也會跟著改變,再加上身體恢復強壯,外出機會較多,或許都能解釋為什麼換肝後膚色變黑。
 
又如很多肝硬化病人會出現男性女乳症,也是因為荷爾蒙從睪丸製造出來後,需要經過肝臟分解跟代謝,肝功能差的時候,對性荷爾蒙分解代謝的能力下降,造成乳房組織增生,有些人換肝後,症狀就改善或不再惡化了。
 

換肝後個性不會變

身體機能會改善

 
換肝後的人,不會因為換了馬拉松長跑者的肝,就變得很會跑步,也不會因為換了受刑人的肝,就變成凶神惡煞;就像一輛A品牌的轎車,換了B品牌的零件,它還是A品牌轎車一樣。有些小朋友換肝前可能因為身體不適,容易哭鬧、發脾氣,換肝後身體舒服了,所以變得活潑好動,這是因為換肝後改善了身體機能,並非換肝改變了個性。但是肝臟移植後,因為肝功能變好了,所以肝臟掌管的代謝、營養、免疫、分泌和合成等功能,確實會跟著改善。
 
肝臟是個多功能的器官,肝臟的功能包括:(一)合成:合成人體所需之蛋白質、凝血因子、肝醣、葡萄糖等人體賴以生存發展的重要物質。(二)分泌:膽汁、有機離子、膽固醇及許多脂溶性物質都可以經由肝臟分泌。膽汁的分泌可以幫助脂肪類食物的消化。所以,肝不好的人對脂溶性維生素如A、D、E、K等吸收較差,換肝後吸收代謝就可以恢復正常。(三)血管過濾功能:肝臟可以過濾血液中的免疫複合物、細菌、內毒素及腸道內所產生的病原物質或毒素。肝臟有種免疫細胞稱作「杯狀細胞(Kupffer cell)」,類似白血球的巨噬細胞,可以吃掉病原,肝不好時,這個細胞無法正常運作,腸胃道的毒素和感染源就很容易入侵。因此,肝硬化患者通常免疫功能也不好,換肝後,這些功能的運作也都會比換肝之前好。(四)新陳代謝之調節:肝臟製造許多酵素、細胞激素及生長因子,可以調節新陳代謝及生長的速率,同時控制維生素及礦物質的吸收和儲存。
 
此外肝硬化會造成肝門靜脈壓力增加,使得腹腔內器官的血流無法順利回流到肝臟,造成腹水、脾腫大,及食道靜脈曲張等併發症,在肝臟移植以後,因為門靜脈的壓力下降,血液中的凝血因子及血小板數量也會趨向正常,因此黃疸和腹水都會改善,食道靜脈瘤破裂出血、復發機會也會明顯降低。
 

不同血型也可換肝

換肝後血型不會改變

 
以現在的技術,不同血型也可以換肝,過去因為不同血型會產生抗體攻擊,例如A型的肝換到O型的人身上,因為O型人本身有A和B型抗體,所以一植入馬上產生「超急性排斥」,肝細胞幾乎立刻壞死,但現在已經可以利用血漿置換術或透析,在術前一到兩周,把存在血液中的抗體洗掉,同時搭配藥物抑制B淋巴球產生新的抗體,藉此讓受贈者體內抗體量低到無法攻擊不同血型的肝臟,移植後持續服用藥物抑制排斥反應,大約半年到一年,藥量就可以慢慢減少到和血型相符的移植一般。而小小孩因為免疫系統尚未成熟,2歲以下的血型不合換肝,手術前甚至可以不用進行血液透析或血漿置換。
 
澳洲女童換肝後,血型改變,這是很罕見的病例,因為血型主要還是由基因決定,要換血型必須把骨髓內的生成血球的幹細胞細胞換掉,所以除非是捐贈者的肝臟幹細胞跑進受贈者的骨髓裡面去生長,進而改變原本細胞,否則血型應該不會改變。
 

換肝後B肝大部分可痊癒

C肝可能復發

 
受贈者如果本來有B肝,換肝後復發率低於一成,因為B肝治療藥物較多,且通常術前就會服藥,體內病毒量已低,所以換肝後還有B肝的機會較小,但如果是C肝,移植後的復發率可能高達9成。
 
C肝過去治療藥物只有干擾素加抗病毒藥「雷巴威林」,干擾素會讓血小板變少,不利於手術止血,且干擾素會提高免疫力,所以剛換完肝,無法立刻治療C肝,通常都等到診斷復發且有早期的肝纖維化時,才會開始治療。但因干擾素副作用較大,能夠完成干擾素療程的病人不多,有些患者體內都還測得到C肝病毒,所以換肝5年左右就有可能進展到肝硬化,或再次出現肝癌,導致移植效果不佳。不過近兩年C肝有新的口服藥問世,可不用搭配干擾素治療,可以顯著改善C肝病人的移植效果。
 

換肝後易感冒

家中避免養寵物

 
換肝後最明顯的改變,就是因為必須服用抗排斥藥,免疫力會變得比較低下。所以換肝初期一年內,身體抵抗力較差,可能容易感冒、感染,所以除了避免去人潮聚集、人多密閉的公共場所,也要避免接觸土壤,家中甚至不能養寵物,以免遭到感染。一年後等抗排斥藥量調低,免疫力就會恢復一些,但因終生都可能要服用抗排斥藥,所以仍須比一般人更注意避免感染。
 

扁鵲換心Vs.陸判換心 

器官移植手術雖是近代西方醫學才成功開創的方法,但古代對於互換人的器官就充滿了許多遐想。
 
古籍《列子》湯問篇記載過一則故事,神醫扁鵲替魯國的公扈和趙國的齊嬰互換心臟,結果兩人的心智也跟著改變,公扈走回齊嬰的家,齊嬰走回公扈的家,妻女根本不認識他們,最後兩家人鬧上法庭,換心一事才被公開。《聊齋誌異》中也有「陸判換心」,故事的主角朱爾旦和陸判官是好友,朱爾旦文章寫的不好,陸判官便趁他夜晚熟睡時,去陰間找了一顆「好心」,替他換了心臟,結果朱爾旦果然變得文思泉湧,看過文章過目不忘,進而考取了功名。這些帶有神話色彩的傳奇小說,讓民眾對於換器官是否也會跟著換了心智,始終抱有一絲幻想空間,但實際上則無如此戲劇性的狀況。
 
 
Q幼時換肝,會影響發育嗎?智力會不會較差?將來能否結婚生子?
A小時候就換肝或是年輕人換肝,都不會影響智力發展,也不會影響生長發育或生育能力。醫師收治的病人中不乏小時候換肝的人,後來正常結婚生子,有的孩子還出國留學,這些都證明適當的選擇病人和移植時機,換肝者不會影響智力、發育或生育。
 

請別錯過本期其他精彩內容…