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好心肝會刊肝病資訊

第88期

出刊日：2019-10-15

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請問好心肝／神經內科2問 廖晉緯醫師 專業解答

廖晉緯醫師
好心肝門診中心神經內科專任主治醫師
臺大醫院神經部兼任主治醫師
學經歷：臺灣大學醫學系畢業。曾任臺大醫院神經部總醫師。
 
Ｑ：為什麼會腦中風？有前兆嗎？
Ａ：腦中風分為出血性中風（腦出血、腦溢血）以及缺血性中風（腦梗塞）。腦出血是腦血管破裂所致，腦梗塞則是因為供應腦部的血管阻塞所造成。
 
腦出血可再分為外傷性與非外傷性。一般來說，腦出血沒有前兆，幾乎都是在突然間爆發。
 
腦梗塞的成因大致可分為(1)血栓性（Thrombotic）、(2)栓塞性（Embolic）、(3)頸部動脈剝離、(4)腦部靜脈回流異常等不同成因。
 
血栓性中風的病因主要是動脈粥狀硬化造成的狹窄。供應腦部的血管，其狹窄處發生急性阻塞的時候，中風於焉發生。這類的病人通常有高血壓、糖尿病、高膽固醇血症等「三高」病史。
 
栓塞性中風這個名詞常常讓人感到混淆，它其實是心臟或血管內先產生血栓（異常凝固的血塊）之後，透過血流流經腦血管，因血管管徑較小而卡住所致。病人可能有心房顫動（一種心律不整）、凝血功能過強、癌症、心臟瓣膜狹窄、心內膜炎等疾病。
 
中風的症狀，依照影響的腦部範圍不同，變化十分多樣。可能有半邊手腳無力或麻木、眼歪嘴斜、舌頭偏向一邊、暈眩、口齒不清、語言障礙、視野缺損、認知障礙、四肢癱瘓、甚至昏迷等。一旦突然發生這些症狀，皆要考慮急性中風的可能性，須即刻就醫以把握治療的時機。由於中風是突發事件，表示腦部血管急性阻塞或破裂，因此通常沒有所謂的前兆，頂多是一開始的症狀較輕微，隨後才繼續惡化。
 
有些患者可能經歷過上述類似中風的症狀，但很快地完全恢復正常，這稱為「暫時性腦缺血」。這類病人日後發生真的中風的風險比一般人高出許多，需盡速就醫檢查與治療，以降低風險。
 
要預防血栓性中風，最重要的是控制三高。如果有時候會心悸或胸口不適，也要求醫檢查，以減少心房顫動造成栓塞性中風的憾事。
 
Ｑ：75歲的母親記憶力減退，有什麼方法可以延緩失智？
Ａ：較常見的失智症有(1) 阿茲海默症、(2) 血管性失智症、(3) 混合型失智症、(4) 路易體失智症、(5) 巴金森氏症合併失智、(6) 常壓型水腦症⋯⋯等。
 
大家耳熟能詳的阿茲海默症是最常見的失智症，血管型失智症則是因為多次中風之後造成腦部傷害所致，混合型失智症則表示患者同時有阿茲海默症與血管性失智症的特色。路易體失智症以及巴金森氏症合併失智的成因，都是因為腦中有一種異常物質沉積，造成腦部退化。常壓型水腦症則是大腦腦室裡面的水（腦脊髓液）過多，造成腦部壓迫與功能受損。
 
阿茲海默症的藥物目前分為兩類，一是膽鹼酯?抑制劑（cholinesterase inhibitors, CHEI），二是NMDA受體拮抗劑（NMDA antagonist）。可惜的是，目前仍沒有藥物可以治癒阿茲海默症，也無法完全讓病人恢復到發病前的認知功能。這些藥物的效果是短期內改善部分認知功能，並且延緩失智惡化的「速度」。
 
路易體失智症以及巴金森氏症合併失智症的患者，可以用膽鹼酯?抑制劑治療。NMDA受體拮抗劑的各個臨床試驗結果並不一致，只能說可能有效。
 
常壓型水腦症的治療方針是減少腦室裡面腦脊髓液的量。需要神經外科醫師進行手術，透過埋入式的導管，將腦脊髓液引流至腹腔，接著再由腹膜吸收。
 
應該特別注意的是，老人家記憶減退、思考變遲鈍、理解力變差、固執多疑等等症狀，常常被輕忽為老化，而延誤就醫，錯失提早診斷治療以減緩疾病惡化的大好機會。
 
事實上，老化的過程不代表腦袋一定要變遲鈍。我們常看到一些老當益壯的人，他們生理、心理與社會功能皆維持在一定的良好狀態。在醫學上，我們稱之為「成功老化」。成功老化是大家的目標，除了維持身體健康之外，保持大腦的健康也是不可或缺的。足夠的腦力活動、運動、社交生活，可以改善認知功能，延緩退化。因此，不妨鼓勵家裡的長者，不管有沒有失智或退化，都可以玩一些需要動腦的遊戲，以及出門運動交朋友喔！

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