請問好心肝／復健科4問 許承嵐醫師 專業解答

許承嵐醫師
好心肝門診中心復健科兼任主治醫師
臺大醫院復健部兼任主治醫師
學經歷：

臺北醫學大學醫學系畢業、紐約大學洛斯克復健醫院進修，中華民國復健科專科醫師。現任超越復健診所主治醫師，曾任臺大醫院復健部專任主治醫師、總醫師。
專長：

肌肉骨骼疾病、急慢性疼痛、肌肉骨骼超音波檢查與導引注射治療、增生治療、神經復健。

 

Ｑ：超音波導引注射可以治療哪些疼痛問題？
Ａ：隨著超音波解析度的進步，超音波看得到的幾乎都可以處理，在超音波影像的導引之下，可以將積水抽出或將注射物（如玻尿酸、葡萄糖增生藥劑、ＰＲＰ等）精準地送至目標處，例如常常造成肩痛的旋轉肌症候群，在超音波檢查下馬上可以辨別是肌腱發炎、全層斷裂或是輕微撕裂傷，在超音波導引之下，即使是僅兩毫米的肩峰下滑囊，都可以精準定位，大大提升治療準確度及治療效果。另外，較深層的關節如髖關節、薦髂關節，在過去需要安排進手術室或在放射線下定位才能注射治療，有了超音波，在門診就能快速地處理，也免去輻射線的暴露。

以下列出常見超音波導引注射之應用：
● 關節：肩關節沾黏，膝、髖、肘、踝等各處之關節炎，脊椎小面關節炎。
● 肌腱韌帶：旋轉肌肌腱病變，網球肘，媽媽手，板機指，膝、踝之韌帶扭傷。
● 神經：腕隧道症候群，神經沾黏解套。
● 肌肉：肩頸痠痛，下背痛，肌筋膜疼痛，梨狀肌症候群。

 

Ｑ：有膝關節退化問題，哪些狀況下適合打玻尿酸？
Ａ：根據研究，玻尿酸有保水性，可以幫助關節潤滑，保護軟骨，可降低發炎也有止痛的作用。但是當退化性關節炎急性發作，關節發炎大量積水的情況，還是建議將積水抽出，先考慮其他治療讓發炎減輕，等急性期過了，再來考慮注射玻尿酸。此外，關節退化造成的疼痛，常常是因為膝關節週遭的肌腱韌帶退化發炎、肌筋膜疼痛等問題引發，需對症下藥，效果才會更好。目前玻尿酸之健保給付在六十歲以上之膝關節退化，在同一院所保守治療下超過六個月無效，且未達更換人工關節標準才可使用。療程為每週一次，連續三週，每年不超過兩個療程。

我們可以把玻尿酸注射當作保養輔助的其中一個選項，但切記不能當作唯一的治療。也有部份國外針對膝關節退化的治療指引，已經不建議將玻尿酸作為治療選項。最重要的還是運動、肌力訓練，控制體重，才能維持健康的膝蓋並延緩退化的過程。

而最近很紅的如PRP（platelet-rich plasma）和葡萄糖增生治療則是退化性關節炎的新選擇，這類治療可以誘發組織修復，改善疼痛，且效果可能比玻尿酸更好、更持久。但療效也可能因人而異，因為和自身健康狀態有關，而且價格較高，使用前可多諮詢醫師。

Ｑ：閃到腰疼痛，服用止痛藥跟肌肉鬆弛劑後好多了，還需要做復健嗎？
Ａ：閃到腰的原因很多，常見肌肉、腰椎韌帶拉傷、小面關節發炎或椎間盤突出等，在適度休息及藥物控制後多數情況下都可以緩解。然而閃到腰是一個警訊，表示很有可能長期姿勢錯誤，肌肉過度疲勞無力。需注意以下：
1. 維持日常生活正確姿勢，比如坐姿不應駝著背，要挺直脊椎，可在下背後方放一靠枕維持腰椎自然弧度。搬重物時，應該上背挺直，腳蹲下去，出力穩定核心後用雙手將重物抬起，且物品越靠近身體越好。
2. 減少久坐，坐半小時到一小時就要提醒自己起來活動，伸展筋骨。
3. 運動：訓練核心肌群，加強脊椎穩定，伸展緊繃的肌肉，增加柔軟度，才不會反覆閃到腰，也可以預防腰椎退化。

Ｑ：肩膀卡卡的會痛，是五十肩嗎？
Ａ：五十肩是肩部關節囊發炎沾黏，造成活動度受限，肩膀沒辦法抬高、穿衣服困難等症狀。

 

五十肩可分原發性和次發性，原發性通常是不明原因發作，好發在五十歲左右族群；而次發性之五十肩則是因為其他因素如旋轉肌撕裂、中風後肩部無力脫臼或骨折固定後，長時間肩膀減少活動而導致肩關節沾黏。此外，糖尿病、甲狀腺疾病等患者五十肩的發生率又較一般人高。

 

其他診斷如夾擊症候群、肩部肌筋膜疼痛也可能造成肩膀疼痛卡住，並非肩膀卡住會痛就是五十肩，如有類似症狀建議至復健科或骨科門診就診，醫師可以藉由理學檢查及影像（如超音波）檢查等來做鑑別診斷，再進一步治療。