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好心肝會刊肝病資訊

第90期

出刊日：2020-04-15

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請問好心肝／青光眼5問

王清泓醫師 專業解答
 
好心肝門診中心眼科特聘主治醫師
臺大醫院眼科部青光眼科主任
臺大醫學院眼科助理教授
醫學專長：青光眼

青光眼會有自覺症狀嗎？需要做哪些檢查？

A：有少數急性青光眼病人會有頭痛、噁心等症狀，但是多數青光眼是不會痛癢，也沒有其他症狀。青光眼造成的視野缺損也是從外圍開始，因此病人自身不容易察覺。所以當病人感覺到視力變壞時，通常已經是最末期的青光眼了。
 
尤其上了年紀的病人，也許已經感覺到視力受損，但卻輕易的自己解釋為正常的老化現象，如老花眼、白內障、乾眼症等，而延誤就醫。若在一般健康檢查意外地被診斷出青光眼時，病人也常因為自己沒有任何自覺症狀，因此感到訝異而無法接受。反之，有很多病人，自覺眼睛腫脹，而懷疑罹患有青光眼，但其實多數是和青光眼無關的病情所造成，像是乾眼症、眼睛疲勞、睡眠品質不佳等。

因此，必須透過定期的眼科檢查，才有辦法診斷出青光眼，病人是無法憑自己的感覺來判斷是否罹患了青光眼。這些檢查包括眼壓測量、眼底視神經檢查、隅角鏡檢查等。檢查項目會因為不同種類的青光眼，以及青光眼的病程而有不同的考慮與增減。

我的眼壓正常，為何醫師說有青光眼？

A：眼壓高低是決定青光眼是否會持續惡化的一個主要因素。生物醫學的正常值，通常是以正常人平均值加上兩個標準差來界定。台灣人正常眼壓值約在10 到20毫米汞柱間。但是卻有一群人的眼壓常常高於20毫米汞柱，但其中90%的人可能一輩子都沒有問題，這些人我們稱之為高眼壓症；相反的，另一群眼壓都在正常範圍內的人，他們的視神經、視覺功能卻一直惡化下去，我們稱這些人是正常眼壓或低眼壓性青光眼。
 
由此可以知道沒有一個放諸四海皆準的眼壓正常值，因為每個人視神經可以承受的壓力是不一樣的。眼壓有時候也會因病情的變化而須作調整，我們必須調降眼壓，一直到病情穩定。
另外，通常清晨或半夜是眼壓最高的時候，這時候不會來門診就醫，但這時候的眼壓卻還是會悄悄傷害視神經。

因此，病人不需要因為今天的眼壓比上次高了一、二毫米汞柱，而心驚膽跳，寢食難安；也不可以因為眼壓在正常範圍而輕忽了治療的必要性，更不要參考他人眼壓來揣測自己的病情。

青光眼可以點眼藥控制嗎？什麼狀況下需要手術治療？

A：青光眼是一種慢性的視神經疾病，但是多數可以經由局部點眼藥，獲得良好控制。當病人對藥物反應不佳，或對藥物產生的副作用無法忍受，那就可以考慮接受雷射或手術治療。

用來治療青光眼的藥物，它們的作用多半是阻止或延緩疾病進展的速度。已經萎縮喪失的視神經，通常無法因為用藥物治療而再生。整個治療目標是預防視覺功能變得更糟，而不是增進視力。因此早期診斷、及時治療是很重要的，以期能為病人保留更多、更久的視覺功能。

為了讓藥物產生出一定的療效，通常必須要規律和持續地使用這些藥物，多數的病人必須要一輩子使用藥物。有些病人因為不了解這些事實，覺得天天辛苦點藥，又要忍受各種藥物帶來的副作用與不便，同時不覺得視力有任何明顯改善，所以充滿了挫折感及對醫師的不諒解，因此常常沒有恆心點藥治療，或四處求訪名醫，而延誤了治療時機，甚至危及視力。

為什麼青光眼容易導致失明？

A：如果沒有及時、正確的治療，青光眼是一種會持續進行、惡化的視神經疾病；而且視神經傷害一旦造成，以目前醫學水準，仍無法使它回復，甚至會導致失明。病人能否遵照醫囑接受正確的治療，往往是病情是否惡化，或導致失明的主要原因。

青光眼可以預防嗎？

A：多數青光眼病人因為沒有症狀，所以定期檢查是最好的預防方式。尤其高風險的族群，例如很明顯的家族史，長期必須使用類固醇製劑，有受傷史的病人等，尤其需要定期追蹤或治療。
 
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