請問好心肝／消化性潰瘍5問

蔡育霖醫師 專業解答

好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
醫學專長：消化性疾病、胃鏡及大腸鏡檢查、內視鏡腸胃息肉切除

胃痛不舒服，自以為是胃潰瘍，但醫師檢查說是十二指腸潰瘍，這兩者有何差別？

A：一般人往往覺得上腹痛就是胃痛，其實上腹部只是一個統稱，實際上幅員廣大，加上人體是3D立體構造，隨便指一個點，從前面到後面就包含了很多不同的器官和組織，像肝臟及胰臟也都在上腹部這個區塊裡，為了能夠更精確判斷，就需要抽絲剝繭去了解更多的細節，包含痛的頻率、位置、好發時間、絞痛還是悶痛、持續多久、有沒有特別的誘發因子或是緩解方式、是否有其他噁心或排便異常等相關症狀。 

以解剖學的位置來說，胃主要是在中腹，而十二指腸是偏右上腹，當食物進到胃裡，胃開始努力翻攪並分泌胃酸，對食物進行初步的消化和分解，因此胃潰瘍常是飯後痛，而十二指腸潰瘍多是空腹痛，這是不同之處，但建議腹痛時應就醫，由醫師檢查判斷。

有消化性潰瘍病史，是胃癌的高危險群嗎？

A：單純的消化性潰瘍是因為胃酸和胃黏膜之間的平衡失常所產生，並不等同於胃癌，不過胃癌也有可能以潰瘍性的面貌來呈現，因此不易一眼就做出判斷，所幸現今內視鏡影像設備隨著電子化的進步，以及國內外專業人員廣泛的研究和技術的提升，除了有更精細的畫質，還有更準確的判斷，將來內視鏡甚至可以搭配AI（人工智能）的輔助。

在消化性潰瘍的危險因子中，幽門桿菌是近年來常被關注的議題，雖然在二十世紀初就被發現存在胃炎及消化性潰瘍的病人胃內，但只有大約15～20％的被感染者會引發胃潰瘍或十二指腸潰瘍，大部分時間被感染者都是無症狀，甚至有研究認為台灣高達五成的人都帶有這隻菌，只是沒有症狀未被檢查出。陸續有研究認為幽門桿菌不只會造成消化性潰瘍，也是胃癌的危險因子之一，因此，消化性潰瘍的患者都建議進一步接受幽門桿菌檢驗，及早發現及早殺菌，降低將來形成胃癌的風險，雖然感染幽門桿菌的人中只有1～3%的機率會得到胃癌，但是對於已經出現消化性潰瘍的病人來說，遇上了就是百分之百。

易緊張、壓力大的人，容易有消化性潰瘍嗎？

A：胃酸的分泌是受自律神經所控制，也會根據胃腸道內的環境而自主調控，所以除了緊張和壓力，如果再加上飲食失調和作息不正常，胃炎、消化性潰瘍及胃食道逆流都是很常見的。 

診斷消化性潰瘍，一定要照胃鏡嗎？

A：臨床上會根據病史、症狀以及身體理學檢查做初步評估，除了腹痛的嚴重度、位置以及時間以外，對於近期服用的藥物也需要做完整的評估，舉凡因治療青春痘服用抗生素膠囊導致食道潰瘍，或是因關節酸痛服用消炎藥後，導致消化性潰瘍合併胃出血，都是在門診不時會遇到的。

從胃炎、糜爛到潰瘍形成，甚至演變到胃腸道出血或穿孔，疾病嚴重度隨著時間逐漸演進著，如果能夠及早調整並接受治療，就能阻止病程演進。
不過，疼痛的感覺是主觀的，耐受度也因人而異，有時病人痛得在地上打滾，胃鏡檢查卻只有看到一點點破皮，也有人潰瘍很大甚至都出血解黑便了，病人本身也不覺得有很大的不舒服，因此，安排胃鏡檢查會比較直接且客觀。

有消化性潰瘍者，在飲食上需要注意什麼？ 

A：因為潰瘍的形成與胃酸和胃壁的保護力有關，一般會建議避免刺激性的食物以及均衡的營養攝取，以幫助潰瘍傷口的修復。

除了茶和咖啡以外，菸、酒的避免更加重要；比較硬的食物，像是炸物或高纖蘇打餅乾，可能對傷口產生物理性刺激而引起疼痛感，但重點是要細嚼慢嚥避免吃得太飽，就能減輕消化時的負擔；飲料及甜食會妨礙消化、增加胃酸，也要暫避。

水果的選擇就見仁見智，太酸的水果進到胃裡碰到潰瘍傷口，想當然爾會不太舒服，建議少量且多樣性的攝取，不貪多搭配細嚼慢嚥，對潰瘍的癒合影響不會太大，而且蔬果裡的酵素還能幫助胃腸道消化。

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