好心肝會刊肝病資訊

第74期

出刊日:2016-04-15

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肝癌侵犯到血管,怎麼辦?

肝癌侵犯到血管,意味著癌細胞很可能已經擴散、轉移出去,雖然不是完全無法治療,但治療方式及效果都極為有限。有B、C肝者切記定期追蹤,才能避免此一困境。 
 
諮詢╱陳健弘(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科副教授)
撰稿╱黃靜宜
 
48歲的李先生平日忙於工作,不時還得應酬喝酒,但他自認身體健康,即使年輕時就知道自己有B肝,也沒有定期找醫師追蹤。最近因為上腹痛、胃出血,不得已才就醫,赫然發現肝癌早已悄悄上身,而且肝門靜脈已被癌細胞塞住,很多治療都沒法做了。雖然還可以服用蕾莎瓦爭取一線生機,但李先生還是不禁懊悔,如果他有定期追蹤,也許不會拖到如此嚴重…
 
在醫學中心病房裡,大部分的晚期肝癌病例都知道自己有B肝或C肝,但就是沒有定期追蹤,等到有症狀、肚子痛才就醫,此時肝癌不是已經很大了,就是已經侵犯到血管或轉移出去,殊為可惜。
 
對肝癌患者來說,肝癌有無侵犯到血管,對病情有關鍵性的影響。
 
肝臟有幾條重要的血管,除了肝動脈外,還有肝靜脈、肝門靜脈,只要肝靜脈或肝門靜脈遭癌細胞侵犯,就是肝癌晚期,其中以肝門靜脈的侵犯最常見。很遺憾的是,一旦屬於肝癌晚期,治療方式就十分有限,且預後不佳。
 

肝癌侵犯血管多半肇因未定期追蹤

至於為什麼肝癌會侵犯到血管?絕大部分都是因為「沒有定期追蹤」、太晚發現導致。如果定期追蹤,就有較大機會在肝癌初期發現,進而積極治療。少數情況則是運氣問題,跟罹患的肝癌類型有關,有些人罹患的是瀰漫性肝癌或浸潤性肝癌,超音波檢查不容易發現,且此類型的肝癌,一產生病灶就侵犯到血管甚至轉移的機會,比單顆腫瘤來得大。
 
由於會罹患哪一種型態的肝癌是無法預測的,所以,要避免肝癌侵犯到血管,只有一個辦法,就是已知有B、C肝者,一定要定期追蹤,早期發現才能早期治療。
 

肝癌侵犯血管的治療方式

肝癌算是很容易轉移到血管的疾病,尤其是轉移到肝門靜脈。通常要確定肝癌是否侵犯到血管,除了腹部超音波外,還會再安排做電腦斷層(CT)或磁振造影檢查(MRI)。若診斷證實癌細胞已入侵血管,一般還可嘗試以下3種治療:
 
一、釔90微球體選擇性體內放療
釔90微球體屬於放射性治療的一種,它是利用含有放射性元素釔90的微球體,以類似經動脈化學栓塞術的方式,將此微球體輸送至肝腫瘤的部位進行射線照射,達到殺死癌細胞的目的。釔90微球體的顆粒比載藥型栓塞微粒還小,可以跑到更深處的血管內,因此適用的對象會比傳統栓塞與載藥型栓塞微粒更廣一點,比如腫瘤已侵犯到主門靜脈的患者,原本屬於栓塞治療的禁忌症,仍可考慮接受釔90微球體治療;至於肝功能太差而不適合栓塞者,基本上仍不建議釔90微球體治療。但此法目前須自費數十萬元。
 
二、標靶治療藥物蕾沙瓦
蕾莎瓦(商品名Nexavar,學名Sorafenib)是目前唯一一種肝癌標靶治療藥物,它是一種多重激酶抑制劑,會阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長有關的訊息傳導過程,而直接引發肝癌細胞的凋亡,同時減緩腫瘤生長。此藥若符合健保限制條件者有健保給付,不過需經事前審查,核准後才能使用。 使用蕾莎瓦的目標是希望可以延緩腫瘤惡化速度,使用蕾莎瓦的病人中,大約有3成患者的腫瘤維持穩定,而有2%?3%的病人因服用蕾莎瓦腫瘤縮小。
 
三、肝動脈灌注化療
肝動脈灌注化療是一種特殊型態的局部化療。由於肝內腫瘤大部份的血液供應是經由肝動脈,所以透過裝置將化療藥物經由肝動脈送進肝臟,可減少對其他組織的影響,化療的副作用就可以減少,比較不會有掉頭髮、噁心嘔吐,血球下降、腹瀉等副作用。
 
臺大醫院曾發表學術論文,針對已接受過蕾莎瓦標靶治療藥物失敗的患者,進行肝動脈灌注療法,此種情形下腫瘤反應率還有25%。而在存活率上,因為可以使用肝動脈灌注化療的患者肝功能相對較好,所以患者存活時間超過7、8 個月。值得注意的是,上述3種治療方式,療效如何有些還在研究中,例如晚期肝癌採用蕾莎瓦或釔90哪種好?醫界正在進行臨床試驗,比較兩組的治療效果。
 
晚期肝癌的治療確實比較困難,但醫學上都有例外。在少部份的晚期肝癌病人,可以接受開刀治療,也可以接受栓塞治療。的確也有病人雖然屬於肝癌晚期,還是活了10年之久,所以建議患者仍應與醫師詳細討論可行的治療方式,不要輕易放棄希望。
 

Q&A/疑惑解除補給站

Q肝癌侵犯到血管,還可以換肝嗎?
A不行。肝癌一旦入侵肝門靜脈,就無法換肝,這是換肝的禁忌。因為此種狀況即使換肝,復發比率相當高,換肝也沒用。
 
Q我的肝癌才1公分,為什麼就已經轉移了?
A有些人罹患原發性肝癌,雖然只有1公分,可是還是轉移、擴散出去了,為何如此?詳細機轉醫界還在研究中。理論上,肝癌愈大、愈容易侵犯到血管,但確實也有小型肝癌就轉移出去的案例,只是比率上較少。
 

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