好心肝會刊肝病資訊

第74期

出刊日:2016-04-15

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右下腹痛遲未緩解是闌尾炎嗎?

闌尾在人體右下腹,若感到右下腹疼痛,且一直都沒有緩解,也不像是腸胃炎的那種絞痛,而是悶悶的痛,要小心是否為闌尾炎,務必儘早就醫治療。
 
諮詢∕劉志銘(臺大醫院內科部主治醫師)
撰稿∕陳詩婷
 
施先生右下腹悶痛持續1個星期,不管怎麼吃腸胃藥都沒有緩解,到了醫院檢查時,才發現原來是闌尾炎在作祟!事實上,闌尾炎是急診常見的外科急症,假使右下腹疼痛一段時間沒有緩解,就應該警覺可能是闌尾發炎了。
 
根據流行病學的研究統計,每個人終其一生,大約有7%至8%的風險會得到闌尾炎。一般認為闌尾炎是闌尾管腔受到阻塞而發炎所致,可能原因包括大腸的糞石、淋巴組織發炎腫脹、食物殘渣、黏液或其他異物卡住所引起;如果闌尾管腔出口阻塞,黏膜所分泌的黏液無法被排出,就會導致闌尾管腔的壓力升高,造成內膜糜爛,導致細菌入侵,這時會感覺到右下腹有悶痛感;若發炎情況更為嚴重,將使得闌尾破裂,處在闌尾的膿液或糞流進腹腔,便引起急性腹膜炎,甚至造成危及生命的敗血症。
 

◎ 闌尾炎的疼痛有哪些較顯著的特性?

急性闌尾炎的疼痛多在右下腹,伴隨著壓痛感。有些病人的疼痛會牽引到左下腹或肚臍周圍,多半伴隨著發燒,需要緊急處理。慢性闌尾炎的症狀則不典型。
 

闌尾炎多半為急性

闌尾發炎可分為急性與慢性發炎,不過臨床上以急性闌尾炎居多。慢性闌尾炎症狀不一定很明顯,剛開始可能僅是噁心、想吐、胃口差,伴隨著肚臍周圍疼痛或上腹部疼痛,因此很容易與一般腸胃炎,或其他腸胃疾病混淆。
若是急性的闌尾炎,疼痛位置多半會在右下腹,痛的感覺不太像是一般腸胃炎的絞痛感,而是陣陣的悶痛,如果合併發燒等現象,則建議盡快就醫。
 

診斷闌尾炎需綜合評估

診斷闌尾炎的方法,除了從症狀來判斷外,可以同時用電腦斷層及抽血檢查等方式來佐證,少數病人可以參考腹部超音波的檢查結果。不過,儘管有這些檢查來輔助診斷,闌尾炎依舊難以百分之百確診。以美國為例,用電腦斷層等綜合判斷的方式來診斷闌尾炎,其誤診率大約為6%,沒有斷層掃描設備的國家跟醫院,誤診率又更高。但是因為急性闌尾炎的併發症可能非常嚴重,所以臨床上只要高度懷疑闌尾發炎,就會盡快手術.
 

治療以切除闌尾為主

闌尾炎的治療除了使用抗生素外,通常也建議手術切除闌尾。手術方式可分為傳統手術及腹腔鏡手術。傳統手術方式是在半身或全身麻醉的情況下,在右下腹打開一個5至10公分的切口切除闌尾,但因術後傷口比較大,以至於感染機率高,疼痛也較劇烈。
 
隨著醫療科技與儀器的不斷進步,腹腔鏡手術也成功且廣泛的應用在闌尾炎切除術上,因為傷口較小,術後恢復快,感染機率也降低許多。不過,當闌尾因為慢性發炎或嚴重發炎而沾黏時,腹腔鏡手術不一定能成功剝離,而對於已經破裂或化膿的闌尾,醫師也會建議用傳統手術來處理。
 
不明原因長時間右下腹反覆發作疼痛的病人,在無發現其他可能疾病的情形下,臨床上會懷疑慢性闌尾炎而切除闌尾。
 

預防闌尾炎

拒絕便秘、避免飯後激烈運動

盲腸炎沒有很好的預防方式,不過,多吃高纖維的食物、水果和蔬菜,預防便祕,以及用餐的時候細嚼慢嚥,避免吞進一些細碎的骨頭、水果種子、甲殼等,對於減少糞石的形成會有幫助,也能減少糞石阻塞闌尾引發盲腸炎。同時避免在用餐後做劇烈運動,對於腸胃道整體的血液循環會有幫助,增加腸道的健康。
 
闌尾炎容易跟哪些疾病搞混?闌尾炎最明顯的症狀就是右下腹疼痛,但是右下腹疼痛可能有很多非闌尾炎的因素造成:婦科疾病如子宮外孕、子宮內膜異位、卵巢腫瘤;腸道疾病如憩室炎、克隆氏症、腸道腫瘤;或者是泌尿道疾病如結石或腫瘤等。因此,需要就醫進行綜合評估。
 

Q&A/疑惑解除補給站

Q闌尾炎跟盲腸炎有什麼不同?
A這是民眾經常搞混的問題。「闌尾」與「盲腸」是兩個不同的部位,由於其解剖位置較為接近,所以「闌尾炎」長期被誤稱為「盲腸炎」;事實上,盲腸極少發炎,發炎的多半是闌尾。
 
Q闌尾切掉了,完全不會影響身體健康嗎?
A部分文獻有提到也許闌尾與腸道細菌及免疫系統有關,但就目前所知,多數病患切除闌尾後,對整體的身體健康並沒有影響。
 
Q發現有闌尾炎,愈早開刀愈好嗎?
A如果診斷懷疑是急性闌尾炎,當然是越早開刀越好,否則一旦闌尾炎嚴重到化膿壞死或破裂,倘若膿液滲入腹腔,恐會引發急性腹膜炎,嚴重時還會造成危及生命的敗血症。
 

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