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好心肝會刊肝病資訊

第105期

出刊日：2024-01-11

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肝硬化病人需要補充白蛋白嗎？

「我爸爸有肝硬化，腹水很厲害，白蛋白很低，補充白蛋白可以改善嗎？」不少肝硬化病人會面臨這個狀況，究竟何時應考慮補充白蛋白？肝硬化病人的飲食與照護又有哪些注意事項？
撰稿╱朱祐龍（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師）
 
67歲的陳先生是B肝帶原者，但多年來都沒有追蹤檢查，最近注意到腰圍逐漸變大，一開始以為自己只是年紀大，新陳代謝較慢，所以變胖了，也不以為意，但漸漸開始出現腹部脹痛，下肢也出現輕微水腫。家人建議他到醫院檢查，一到診間，醫師經超音波檢查發現陳先生已進展到肝硬化且腹腔內有大量積水。 陳先生上網查資料，發現施打白蛋白可以改善腹水，所以回醫院詢問醫師是否可以自費施打白蛋白？
 
肝硬化病人之所以會產生腹水，主要是因為血清中白蛋白濃度不足，以及肝門脈高壓兩個因素所造成。肝臟硬化時，肝臟製造白蛋白的能力會降低，使得血液中的白蛋白降低而導致血管內滲透壓降低，血液中的水分容易滲透到血管外組織，造成全身性水腫。
 
白蛋白是一種僅由肝臟合成的血清蛋白，其作用有以下4項：
1.維持滲透壓，保持血容量：白蛋白的分子夠大，在正常情況下不會穿過血管壁，所以持續存留在血管內，能幫助維持血液的滲透壓，確保血管內外物質與水分交換平衡，防止血液中水分過多地滲透到血管外，進而保持血容量和穩定血液循環。
 
2.運輸物質：白蛋白可以結合荷爾蒙、藥物、離子等物質，透過血流將這些物質運送到不同的器官。
 
3.免疫功能：白蛋白也會與一些免疫因子結合，幫助維持人體的免疫力。
 
4.維持血液酸鹼平衡。
 
施打白蛋白可改善併發症並降低死亡率
由於白蛋白在體內擔任的角色十分重要，缺少白蛋白會引發許多併發症，所以必要時應加以補充。臨床上肝硬化病人需考慮使用白蛋白的時機為：
1.產生大量腹水時：補充白蛋白可以增加血液中的白蛋白而增加血管內滲透壓，減少血液中的水分往血管外組織流失，進而減少腹水的生成。
 
2.為了改善肝腎症候群：肝腎症候群的成因較為複雜，但有研究指出使用白蛋白合併血管加壓素（terlipressin），有機會改善肝腎症候群，這可能與維持血管中血液有效容積，增加腎臟灌流有關。
 
3.發生自發性細菌腹膜炎：由於白蛋白與免疫力也相關，有腹水的病人約三分之一會演變成腹膜炎，研究指出使用白蛋白合併抗生素治療，比單獨使用抗生素，可以減少死亡率。
 
4.接受肝移植：對於需要接受肝移植的肝硬化患者，補充白蛋白得以改善患者的整體營養和代謝狀況，有助於減少術後風險及死亡率。
 
5.胃腸出血、休克：不同於一般人發生失血及休克時應補充生理食鹽水或林格氏液，肝硬化病人因低白蛋白血症，補充生理食鹽水或林格氏液可能仍無法有效增加血管內血液有效容積，故必要時也須補充白蛋白。
 
但要注意的是，施打白蛋白並非可治療肝硬化這疾病，而是治療及改善因肝硬化而產生的低白蛋白血症及相關併發症，故無論是病毒性肝炎、酒精性肝炎或脂肪肝所導致的肝硬化，若有必要，皆可接受白蛋白治療，但肝硬化未消除的話，補充白蛋白只能治標，無法治本。
 
白蛋白健保給付原則
目前的健保條例下，使用白蛋白的適應症有(1)低白蛋白血症(2)休克(3)燒傷，當有這三種病況時，可藉由補充白蛋白來擴充有效循環的血液量。當肝硬化病人因低白蛋白血症（血清白蛋白濃度低於2.5g/dL）出現大量腹水或併發水腫時，得以補充白蛋白，每日最多用量限25g。一個療程為3天，3天後需重新抽血，若血清白蛋白濃度仍低於2.5g/dL，才可以給予新一次的療程。
 
由於白蛋白兼具多種功能，又常被當成是肝臟健康程度及營養的指標，時常有住院病人即使不符合健保給付條件，也希望自費施打白蛋白。然而白蛋白代謝半衰期僅約3周，無法長期維持；比起自費施打白蛋白，更應該增加平時優質蛋白質的攝取，讓身體自行製造白蛋白以達到長遠的改善；同時白蛋白過量使用也有其風險，故應由專業醫師評估是否有自費使用的必要性，以免傷了荷包又傷身體。
 
鬱血性心衰竭、腎功能不全者
須小心使用
白蛋白製劑是從人的血漿中提取純化而成，可能含有微量病菌，但經特殊加熱處理可以有效滅菌，因接受白蛋白治療而感染的風險極低，反而比較需注意的是少數人可能會有蕁麻疹、發燒等過敏反應。此外，合併有鬱血性心臟衰竭病史、腎功能不全或慢性嚴重貧血的病人須小心使用，可能發生循環容積負荷過重導致心衰竭加劇或肺水腫。
 
肝硬化病人飲食照護原則
肝硬化病人在接受白蛋白治療的期間，並沒有特殊飲食或生活上的限制。應比照肝硬化的飲食與照護原則，其中包含：
1. 戒酒：酒精對肝臟的傷害極大，已經肝硬化的病人更應該滴酒不沾。
 
2. 熱量控制、少量多餐：肝硬化病人每日熱量攝取應控制在每天每公斤體重35～45大卡。蔬菜和水果富含纖維和抗氧化物質，有助保持肝臟健康。少量多餐也可以減輕肝臟負擔。部分市售營養補充品也有針對肝硬化病人做專用配方，可在醫師或營養師指導下服用。
 
3. 蛋白質的控制：適度的蛋白質補充有利於肝臟細胞的修補與再生，來維持肝臟的生理機能，蛋白質的選擇應以植物性蛋白質、魚肉等優質蛋白質為主。雖然有些小規模研究認為嚴重肝硬化合併肝腦病變的病人應當限制蛋白質攝取，以減少氨等廢物生成，但國際治療指引仍建議無論有無肝腦病變，肝硬化病人應攝取每天每公斤體重1.2～1.5公克的蛋白質。
 
4. 限制鹽分：有腹水的肝硬化病人，還要限制鹽分與水分的攝取，一天鹽分攝取量以2公克以內較為適當，應避免吃罐頭、醃漬等高鹽食品；同時不要喝太多的水，以免腹水情況更嚴重。
 
5. 養成每天量腰圍與體重的習慣，以了解腹水及水腫的狀況。
 
白蛋白並非唯一消除腹水的方式
除了使用白蛋白以外，肝硬化腹水病人依病況還可以採取以下治療方式：
1.飲食調整：如同前面所述，優質蛋白質攝取可以增加血中白蛋白濃度；限制每日鹽分、水分，也能減少腹水生成。
 
2.給予利尿劑：輕度腹水可服用利尿劑讓腹水減少或消失。但要注意的是，每天體重下降不可超過1公斤，因為體重降太快，有可能影響腎功能。
 
3.單次抽取腹水：若服用高劑量的利尿劑仍無法有效消除嚴重的腹水時，就必須採取抽腹水的治療方法，緩解腹脹不適症狀。病人腹水量太多時，甚至可一次抽取4至5公升以上的大量腹水，但需同時注射白蛋白，以避免引起血壓降低，而影響腎功能或休克。
 
4.放置引流管：對極少數頑固性腹水（抽水後極短時間內腹水又回復原狀）的病患，可以考慮在腹腔中放置引流管。但此種治療的危險性、感染機率較高。
 

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