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好心肝會刊肝病資訊

第105期

出刊日：2024-01-11

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請問好心肝｜恐慌症3問 王恩南醫師專業解答

王恩南醫師
好甘心診所身心科專任主治醫師
前臺大醫院精神部主治醫師
前新光醫院精神科主任
醫學專長：憂鬱症、焦慮症、失眠及各種睡眠障礙、
自律神經失調等精神疾病
 
Q1：為什是恐慌症？有什麼症狀？
A：恐慌症屬於焦慮症的一種，是與身心都相關的疾病，跟「心慌慌」不一樣。不但會一陣一陣的發作，並且在很短的時間到達高峰，病友常常會自述有快要死掉的感覺，有可能因為過度換氣，感覺自己好像吸不到空氣，馬上就要窒息了，常因此而跑急診。
 
有些病友會在密閉空間或是人多擁擠的公共場所，像是電梯、車廂、隧道、機艙、年貨大街，突然出現恐慌症的症狀。像是搭飛機進入機艙時，非常不適，只好馬上下機。怕在公共場所又發作而不敢外出，或隨時隨地需要有人陪伴，才能步出家門。
 
至於會出現什麼症狀，與發作時會影響到交感神經或副交感神經，或兩者兼具有關。如果是影響到交感神經，可能會心悸或過度換氣；影響到副交感神經，則會口乾、腸胃道異常疼痛、大腸激躁症等等。此外，像是手麻腳麻，自陳全身失去知覺，也不少見。
 
病友常常有「一朝被蛇咬，十年怕草繩」的預期性焦慮，一旦發作過一次，就時常再擔心會不會突然又發作。
 
根據美國精神醫學會《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）恐慌症的診斷標準。恐慌症發作是突然一股強烈的恐懼或強烈的不適，並在幾分鐘之內達到高峰。
(一)在發作這段時間內，出現下列四個（或更多）的症狀：
1、心悸、心臟怦怦跳（pounding heart）或心跳加快。
2、流汗（sweating）。
3、發抖（trembling）或顫慄（shaking）。
4、呼吸短促或喘不過氣（smothering）的感覺。
5、窒息感（feelings of choking）。
6、胸部疼痛或不適。
7、噁心或腹部不適。
8、感覺頭暈、步伐不穩、頭昏（Iight-headed）或快要暈倒（faint）。
9、打冷顫（chills）或發熱的感覺。
10、感覺異常（paresthesias）， 有手麻、腳麻或全身肢體的麻木或刺痛的感覺。
11、脫離現實感（derealization）或喪失身體或心智的感覺（depersonalization）。
12、害怕自己失去控制，自覺快要瘋了（going crazy）。
13、害怕即將死亡的瀕死感。
或是有可能會出現特定文化會出現的症狀（例如：耳鳴、頸部酸痛、頭痛、無法控制地尖叫或哭泣）。這些症狀不被列為四個必要的症狀之一。
（二）至少其中一次的恐慌症發作，有下列其中一或兩個症狀，為期一個月或更久：持續關注或擔心恐慌再發作或發作的後果，出現與發作相關、明顯適應不良的行為，像是曾在雪山隧道發作，就不再開車經過雪隧；曾在機艙發作，就不再搭飛機，或搭機前就開始擔心會不會再次發作等等。
（三）要確定診斷恐慌症，必須排除先前已存在的某些物質（例如：濫用的藥物）或某些身體病況（例如：甲狀腺機能亢進、心肺疾病）。
（四）恐慌症病友有可能同時有其它症狀，像是社交焦慮症、強迫症、創傷壓力症、分離焦慮症等等。但分別在於單純的社交焦慮症，僅會在需要面對社交場合時發作，恐慌症病友卻有可能在社交場合跟非社交場合突然發作。
 
Q2：當恐慌症狀突然來襲，如何應對？
A：有些病友的恐慌症是跟場景有關，像是如果是在人潮洶湧的年貨大街突然發作，可以移動到人少的地方，脫離現場，就有機會改善。
 
若是有過度換氣的症狀時，這主要是因為呼吸太快，使過多的二氧化碳被排出。當內頸動脈底端的感應器，偵測到血液中的二氧化碳流失太快，就會自動把訊號傳給腦幹，出現吸不到空氣的窒息感，但測血氧濃度會是正常的。
 
此時，若能找一個安靜的角落，拿一個紙袋或塑膠袋罩住口鼻，把吐出的二氧化碳，再吸進體內回收，就能傳導到腦幹，把呼吸速度降下來，讓吸不到空氣的緊急狀況，可以順利解除。
 
Q3：恐慌症如何治療？
A：恐慌症病友第一次發作時，可能只有20、30歲，常常會擔心不知道哪一天會再發作，也常令病友有快要死掉的感覺。在臨床上，已經有很多藥物、認知行為治療、生理回饋、橫膈膜式呼吸、正念療法可以幫助病友度過難關，治療效果也很好。
 
在治療上，最重要的是要能踏出第一步，勇敢求救專業協助。
 
恐慌症沒辦法治癒，但也有機會好好控制，就能降低發作，有助減少跑急診及對生活的限制。 （整理∕黃秀美）
 

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