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好心肝會刊肝病資訊

第105期

出刊日：2024-01-11

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請問好心肝｜膽固醇5問 吳孟哲醫師專業解答

吳孟哲醫師
好心肝門診中心家庭醫學科專任主治醫師
好心肝健康管理中心主治醫師
醫學專長：骨質疏鬆預防保健、代謝症候群、一般內科、成人保健
 
Q1：膽固醇是怎麼來的？膽固醇對身體的影響？
A：膽固醇一部分是由食物攝取而來，協助我們獲得人類無法自行合成的必需脂肪酸；一部分則是經由肝臟製造，並與同為肝臟製造的脂蛋白結合，讓膽固醇得以從血液中進出細胞，提供細胞製造細胞膜、荷爾蒙等重要物質。依脂蛋白的密度，可以將血液中的膽固醇分類為低密度脂蛋白（LDL，俗稱壞的膽固醇）、高密度脂蛋白（HDL，俗稱好的膽固醇）。
 
當我們攝取過多飽和脂肪酸和反式脂肪酸時，促使肝臟製造更多的膽固醇，使膽固醇濃度增加。此外，運動量不足、不良飲食習慣、吸菸等不健康的生活形態，將產生較多的低密度脂蛋白。
 
所以適當的膽固醇攝取，可協助我們取得人類無法合成的必要脂肪酸。但當過量攝取時，致使肝臟合成過多膽固醇，其中若又以低密度脂蛋白居多，其易受自由基攻擊，容易引起發炎反應，沉積在動脈血管壁內層，形成膽固醇斑塊，導致粥狀動脈硬化，諸如缺血性腦中風、冠狀動脈疾病、心肌梗塞，以及下肢動脈血管阻塞等心臟血管疾病。
 
家族性高膽固醇血症是一種由基因遺傳的疾病，因為基因的改變，低密度脂蛋白回收機制有缺陷，使得血液中低密度脂蛋白濃度過高，容易超過190mg/dL，文獻發現大約每250人中就有1人帶有致病基因，隨著年紀增長，血管容易阻塞，罹患心血管疾病風險比一般人更高。
 
Q2：膽固醇越低越好嗎？膽固醇的標準？
A：膽固醇是人體維持生理機能不可缺少的物質，是構成細胞壁、膽汁及各種荷爾蒙的主要成分，少數研究認為低密度脂蛋白可能和癌症、出血性腦中風、憂鬱等疾病有相關性，但目前因果關係仍不清楚。目前醫學研究證據顯示，將高風險族群的低密度脂蛋白濃度降低是利大於弊，即便40～50 mg/dL大致上也屬安全。
 
膽固醇的控制標準仍須個別化調整，依據台灣血脂指引建議，若無心血管相關病史，極低風險族群（零個危險因子）低密度脂蛋白濃度建議控制在160mg/dL以下；低風險族群（一個危險因子）建議控制在130 mg/dL以下；中風險族群（兩個危險因子）建議控制在115 mg/dL以下；高風險族群（初始低密度脂蛋白濃度大於190 mg/dL、糖尿病或尚未透析之慢性腎臟病）則建議控制在100 mg/dL以下。
 
若您已發生心血管相關疾病，建議您與醫師討論適當的控制範圍。
 
Q3：什麼狀況下必須服藥控制膽固醇？需要一輩子服藥嗎？
A：依據台灣血脂指引建議，若您低密度脂蛋白濃度高於您對應風險族群的建議範圍，建議先試行3個月生活習慣調整，調整飲食偏好、培養運動習慣，若無法順利達到預期標準，可考慮使用藥物治療。若您為高風險族群，則建議生活習慣調整及藥物治療同時併行。
 
服用藥物降血脂效果佳，規律服藥就像為身體買個心臟腦血管保險，降低未來幾年內發生心肌梗塞、腦中風及腎衰竭的機會。少數患者服藥後可能出現肝功能指數上升、肌肉痠痛等副作用，提醒高血脂患者服藥期間，第一次服藥或改變劑量後的2～3個月，至醫院檢查肝功能指數。
 
Q4：服用降血脂藥期間的飲食禁忌？可以同時吃降血脂作用的保健食品嗎？
A：(1)避免食用葡萄柚及相關製品：不可同時吃，即使隔開時間仍不建議。因為葡萄柚會影響肝臟對此類藥品代謝，影響時間可能長達2～3天，可能造成藥物濃度上升，造成副作用產生機率升高。
 
(2)避免與燕麥一起吃：高纖維的燕麥，不建議和statin類的藥品一起吃，易降低藥在腸胃道的吸收率，身體無法獲得足夠的藥量來控制疾病，食用時間相隔2～4小時即可避免。
 
(3)避免併用紅麴：紅麴與statin類藥品有類似作用，兩者併用會使血液中的藥品濃度增加，可能加重副作用發生機率，嚴重甚至造成橫紋肌溶解或導致肝腎損傷。
 
(4)若使用冠脂妥（rosuvastatin），建議與鈣片、胃藥、鐵劑及綜合維他命等製劑間隔至少兩個小時。
 
保健食品須以安全、有效為前提，不能當成治病藥物，若服用應告知醫護人員，以免影響療效。
 
Q5：想要控制膽固醇，除了服藥之外，日常生活及飲食注意事項？
A：改善生活型態，少吃、多動是核心概念。少吃，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝取。多動，適度運動可增加身體內的高密度脂蛋白，如每周150分鐘的中度有氧運動，包括快走、游泳、騎腳踏車及跳舞。此外，戒菸能有效降低壞膽固醇。
 
美國心臟學會建議每天攝取的飽和脂肪酸，只能占一天總熱量攝取的5%。減少紅肉的攝取、乳製品盡量選擇脫脂或低脂的乳製品、避免油炸食物、盡量選用植物油來料理食物、以不飽和脂肪替代飽和脂肪。含不飽和脂肪較多的食物包括酪梨、杏仁、鮭魚、橄欖（油）、亞麻籽，應減少攝取蛋糕、餅乾、麵包、甜點、乳酪、冰淇淋、五花肉、培根、奶精、烹調用豬油等。  
（整理／畢翠絲）
 

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