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好心肝會刊肝病資訊

第105期

出刊日：2024-01-11

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請問好心肝｜大腸激躁症5問 呂佳容醫師專業解答

呂佳容醫師
好甘心診所肝膽腸胃科專任主治醫師
醫學專長：一般內科疾病、消化系疾病、內視鏡檢查、腹部超音波檢查
 
Q1：什麼是大腸激躁症？
A：大腸激躁症是一種常見的功能性腸胃疾病，在全世界的患病率約為5%到10%，可以發生在任何年齡層，最常見是發生在20歲到40歲的女性。大腸激躁症是一種慢性疾病，診斷上要先排除腸道結構的問題。
 
大腸激躁症的特徵是在沒有器質性疾病的情形下，反覆間歇性腹痛，加上大便型態改變，如硬便、軟稀便或水便，或者大便頻率的改變，如便祕或腹瀉。這種狀況持續超過六個月，且近三個月至少平均每周發生一次腹痛。腹痛跟排便相關，排便後會暫時舒緩。大腸激躁症會影響生活品質，讓人感到困擾，然而並不會造成生命危險。
 
大腸癌、發炎性腸道疾病、大腸炎等疾病也會有跟大腸激躁症相似的症狀。臨床上會抽血看是否有貧血或發炎，以及做糞便檢驗。若是年齡大於50歲，或有近期排便習慣改變、非預期性體重減輕、黑便、血便、缺鐵性貧血、糞便潛血陽性、夜間腹瀉、大腸癌家族史、發炎性腸道疾病家族史、腹部腫塊等狀況，則會進一步安排大腸鏡檢查。在便祕型的大腸激躁症，若有疑似阻塞的現象，像是感覺排便排不乾淨、需要非常用力排便、或是用手挖才能排便等狀況，可以考慮做肛門直腸壓力檢查。
 
至於要如何區別吃壞肚子的腹瀉，還是大腸激躁症引起的腹瀉？吃壞肚子的腹瀉大多還是急性症狀為主，不會像大腸激躁症一樣持續反覆六個月以上。
Q2：大腸激躁症有哪些型態？
A：大腸激躁症依照排便習慣來做分別，可以分為便祕型、腹瀉型、混合型以及未分類四種型態。臨床上使用布里斯托糞便型態量表（Bristol stool form scale）記錄糞便黏稠度來區別是屬於哪一型。
 
便祕型指的是在排便中有大於25%是便祕，腹瀉型指的是在排便中有大於25%是腹瀉，混合型指的是便祕與腹瀉交替出現且便祕及腹瀉比例皆大於25%，未分類則是排便異常中便祕與腹瀉皆小於25%。
 
Q3：壓力跟大腸激躁症有關嗎？
A：引起大腸激躁症的病理生理學目前仍不明確，可能是由很多因素相互影響而引發。目前研究當中，跟大腸激躁症最有關的危險因子是腸道的感染，其他可能會影響的因素包括飲食、生活壓力、情緒問題包括焦慮或憂鬱、月經等等可能都會影響。
 
因此，會建議要規律運動與壓力管理，和緩的運動像是走路等等，可以減緩腹脹和產氣的情形。紓壓也對病症有所幫助，像是瑜伽、心理諮詢和充足的睡眠。
 
Q4：大腸激躁症常影響作息及工作生活，日常飲食要注意什麼？
A：日常飲食方面建議三餐規律，避免過量。食物種類也要慎選，建議採取低腹敏（low FODMAP）飲食，低腹敏的食物包括像是高麗菜、蘿蔔、奇異果、葡萄、哈密瓜、木瓜、鳳梨、白米、糙米、燕麥、山藥、新鮮肉類、蛋、豆腐等。另外要避免會引發或加劇症狀的高腹敏食物，也就是減少容易發酵後產氣的短鏈碳水化合物，例如花椰菜、蘆筍、豆類、香菇、蘑菇、金針菇、洋蔥、大蒜、成熟香蕉、蘋果、芒果、西瓜、牛奶、奶油、煉乳、冰淇淋、優格、蜂蜜、碳酸飲料等。
 
然而，並不是所有被列為高腹敏的食物就一定會誘發腸躁症症狀，仍需看每個人對於每樣食物的腸道敏感度。
 
另外，如果是便祕患者，建議增加可溶性纖維攝取，如奇異果、木瓜、海藻類或燕麥內的植物膠等等。
 
Q5：大腸激躁症要如何治療，有可能根治嗎？
A：目前並沒有藥物可以根治大腸激躁症，也沒有藥物可以改變大腸激躁症的病程。
大腸激躁症的治療主要是以改善腹痛及排便習慣為主，通常會針對最困擾的症狀去治療。
第一線治療包括上述的飲食習慣改變、增加可溶性纖維攝取，以及抑制大腸收縮的藥物。腹瀉與便祕的病人分別會使用止瀉藥物與軟便藥，依照病人症狀來做調整。若再更嚴重的病人，可能會使用到低劑量的三環抗憂鬱劑、腸道促泌素等治療。
 
圖說：大腸激躁症的治療主要是改善腹痛及排便習慣。

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