好心肝會刊肝病資訊

第94期

出刊日:2021-04-15

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心臟檢查5問 林隆君醫師專業解答

林隆君醫師
好心肝門診中心心臟內科兼任主治醫師
臺大醫院內科部心臟血管內科主治醫師
臺大醫院北護分院心臟血管內科主治醫師
醫學專長:心臟內科及心血管疾病、心臟學影像檢查
 
整理/鍾碧芳

Q:健檢都會做心電圖檢查,可以檢查出什麼?什麼狀況下要做運動心電圖?
A:心電圖檢查主要是偵測心臟的電氣活動。由於心電圖的設備簡單且容易獲得,檢查時又無輻射線,能在短時間內發現問題,因此經常在健檢中拿來偵測是否有心房或心室變大、傳導異常、心律不整(如早期收縮、傳導阻滯、心房顫動)等問題;此外,若曾發生過心肌梗塞或有缺氧情況時,也能從心電圖上看到相對應的變化,甚至於臨床診斷心臟問題,但無法由問診與聽診發現問題點時,也能從心電圖上進一步瞭解。

一般來說,當病患主訴有心臟病症狀如輕微心悸、頭暈、胸痛、氣喘、疲倦時,臨床上為了瞭解症狀與器官的關聯性,就會建議進行壓力測試,也就是運動心電圖,做進一步的確定;再者也可藉此觀察病患於運動時心臟的缺氧變化過程。通常運動心電圖會在病患出現胸悶情況前就發現異狀,因此有預警的作用。

過去運動心電圖是為了要偵測冠狀動脈心臟病,但如今已逐漸被其他檢查取代,目前運動心電圖檢查主要是偵測運動時誘發出的血壓變化、耐力、心肺功能與心律不整等。

Q:心臟超音波可以檢查什麼?
A:心臟超音波是以超音波來看心臟的結構,但同時也能偵測心臟血流的速度,以及各部分心臟肌肉收縮的情形,它最大的好處是沒有輻射,幾乎沒有副作用,且可反覆操作、可以即時觀測心臟跳動的情況。

再者,超音波是所有影像學中每秒能掃描張數最多的,看到的影像也是最生動的。又因為能夠同時看到肌肉與血流樣貌,可依此判斷心臟大小,每次收縮可以把多少血送出去,以及心臟瓣膜的功能,等於可以立即知道心臟的功能與結構。

Q:什麼狀況下建議要做心臟冠狀動脈電腦斷層?
A:心臟冠狀動脈電腦斷層檢查因為必須施打顯影劑,且有輻射疑慮,通常是做過詳細問診及心電圖等初步檢查評估,在審視病患接受此次檢查的利弊效益後才選擇;原則上,所有檢測都是先評估病患罹病的可能性或是疾病所帶來的風險,如果該檢查所得的資訊足以影響處理方式時,才有執行該檢查的價值。

通常,當醫師懷疑有心臟冠狀動脈問題需要處理、且經評估病患屬於高風險族群時,會直接進行心導管。相反地,若是病患的心臟病症狀不典型、風險度又低,預期不需做介入治療,就可以透過此非侵入性又有足夠精密度的心臟冠狀動脈電腦斷層檢查來確認沒事,這時,檢查的價值就比較高。

心臟冠狀動脈電腦斷層除了可看到血管的狹窄度外,也能看到鈣化情況。一旦從該檢查中看到病患的心臟血管狹窄並不嚴重,但鈣化情況卻很普遍,足以認定該病患是冠狀動脈粥狀硬化負荷量高的人,這時會建議要更注意健康風險管控,例如更嚴格的控制三高等。

Q:什麼狀況下要做侵入性的心導管檢查?
A:一旦病患的心臟症狀典型、可能性高且具高度危險性時,或在心電圖、超音波影像下發現狀況不好,或有缺氧變化時,就建議要做侵入性的心導管檢查。

一般認為,如果已經做了心電圖或運動心電圖後,沒有發現異常,且日常生活的運動量高,症狀又不典型時,單靠藥物即可控制,除非在藥物控制下仍未獲得改善,臨床可見已經往高風險狀況前進時,才會進一步建議做心導管檢查。

Q:針對心血管疾病高危險族群,需要做的完整心臟檢查及建議檢查時程?
A:嚴格來說,健康檢查的資訊只針對每個時間點,但什麼時候會達到危險的臨界無法預測;再者,心臟疾病並非早期介入就會有好的效果,能及早介入預防的,只有透過控制高血壓,血糖與膽固醇等危險因子。

以高危險族群而言,若不積極解決危險因子,就永遠處於危險狀況下。而這群人除了要定期量血壓、定期測心搏外,還必須要積極調整生活型態、控制危險因子、規律運動,才能降低發病風險。若不是極高風險族群,而保有良好生活習慣,持續規律運動,其實可以觀察症狀,如果典型又發作頻率逐漸增加,此時再考慮接受完整高階的心臟檢查。

換一個角度來看,通常必須要規律做完整的心臟檢查的族群,是當病患已經有瓣膜問題,有併發肺動脈高壓等其他病程演進所帶來併發症、或是曾出現過冠狀動脈阻塞,為了要預防再次發生(二級預防),就必須定期且規律的追蹤以觀察其變化,各樣的疾病病程,有相對的觀察目標及最適切的檢查方法,可以和您的心臟科醫師討論。

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