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好心肝會刊肝病資訊

第94期

出刊日：2021-04-15

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大腸息肉5問 梁耀龍醫師專業解答

梁耀龍醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
臺大醫院內科部兼任主治醫師
前西園醫院內視鏡中心主任
前永越健康管理中心健檢組主任
醫學專長：一般內科及肝膽腸胃疾病、胃鏡及大腸鏡檢查及息肉切除治療
 
整理／鍾碧芳

Ｑ：為什麼大腸會長息肉？跟飲食、體質有關嗎？可以預防嗎？
Ａ：任何人的大腸都有可能會長息肉，尤其是年過50之後，若體重過重、缺乏運動，或有抽菸、喝酒習慣，甚至有大腸息肉或大腸癌家族史，以及曾有腸道發炎性疾病如克隆氏症、潰瘍性大腸炎等，都較容易長息肉。

大腸內含有好菌與壞菌，難免會有發炎現象，而發炎產生後內膜就容易增生，這個贅生物就是泛稱的息肉。理論上，大腸息肉雖然無法完全預防，但卻能經由良好的生活與飲食習慣、攝取足夠的鈣質與維生素D等，來減少息肉的發生或延緩息肉的增生速度。

Ｑ：大腸息肉都會演變成大腸癌嗎？
Ａ：大腸息肉不一定都會變成大腸癌，但有9成以上的大腸癌卻是由息肉演變而來的。一般所指的大腸息肉，是泛指黏膜下凸起的贅生物，大部分屬於良性的，但有些也會隨著時間慢慢演化成惡性腫瘤。

大腸息肉可分成非腫瘤性（non-neoplastic）及腫瘤性（neoplastic）兩種。非腫瘤性息肉也稱為新生瘤、贅生物，一般不會演變成大腸癌，例如增生性（hyperplatic）息肉、發炎性（inflammatory）息肉和錯構性（hamartomatous）息肉。

會演變為癌症的息肉就稱為腫瘤性息肉，分別是腺瘤（adenomas）及鋸齒狀（serrated）息肉，這兩種息肉長得越大，轉變成惡性的機率就越高。

大腸息肉通常不會有徵狀，所以必須透過大腸鏡檢查來篩檢才能知道有沒有長息肉，並且進一步施予切除術來達到預防大腸癌的目的。

Ｑ：同一部位的息肉切除後，還會再長嗎？
Ａ：理論上，息肉若切得乾淨，是不會在同一個位置上再長的。執行醫師通常會依據息肉的大小、位置與類型等選擇最適合的術式予以切除，包括切片鉗摘除術、息肉切除環切除術、內視鏡黏膜切除術（EMR）或內視鏡黏膜下剝離術（ESD）等。

雖然切除後再長的機率很低，但礙於肉眼限制，機率低仍不可能完全是零，尤其是範圍太大、太廣，或細胞分化不良的息肉就容易復發。所以，息肉切除後仍要定期追蹤，追蹤的目的除了看傷口有無復發外，也能評估其他地方有沒有再長出其他息肉。

Ｑ：我做大腸鏡發現息肉，醫師並未切除，為何同事也有息肉，做大腸鏡就同時切除了？
Ａ：做大腸鏡的目的主要是想預防大腸癌，除了想找出已經是腫瘤性的息肉外，也希望透過切片抓到可能是大腸癌的病灶。因此，在檢查過程中，如果看到息肉一般都會同時切除，以達到預防大腸癌的目的。

但確實在某些情況下，是無法切除或不需要切除的。例如：息肉太多，在不可能全部切除下，只會針對比較大、有危險性的先切；或者是息肉太大，大到範圍看不清楚時也會評估後續的處置方式而暫不切除；而有明顯癌化的息肉，也不適合用內視鏡切除。

此外，有些如增生性息肉，或因為清腸不乾淨導致視野不足或有感染疑慮者，也會暫時不切，等下次清腸乾淨時再一併切除。而若短期內有無可避免的激烈運動或遠行時，因考量沒有足夠的休養時間，也不會急著做切除。再者，若正在服用抗凝血劑、抗血栓的藥物時，也建議先停藥才能切除。又或者，受檢者無法配合或並未獲得同意時，當然也不能切除。

要提醒的是，當遇到有息肉卻未被切除的情形，建議與醫師進一步諮詢，了解醫師的考量評估因素。

Ｑ：大腸鏡應該多久做一次，才能預防大腸癌的發生？
Ａ：做大腸鏡的目的是要預防大腸癌，到底要多久做一次？其實沒有定論。由於每個人體質不同，檢查的品質也不一樣（例如腸道清潔程度、息肉偵測率、盲腸到達率等），仍要考量體質、病史、基因以及生活與飲食習慣等等大腸癌危險因子來決定追蹤的時間。

一般保守建議為：(1)腸道清潔不完整的必須1年內追蹤。（2）如果檢查後發現只有1至2顆息肉且都不超過1公分，可以3年後再檢查。(3)若有超過2個息肉或任1息肉超過1公分或有癌前病變的組織型態，必須1至2年內再追蹤檢查。

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