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好心肝會刊肝病資訊

第101期

出刊日：2023-01-11

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腸胃鏡麻醉5問 陳建榮醫師專業解答

陳建榮醫師
好心肝門診中心麻醉科專任主治醫師
恩主公醫院麻醉科兼任主治醫師
醫學專長：臨床麻醉、無痛內視鏡麻醉、減痛分娩、呼吸道處置
 
 
Q1：做腸胃鏡施行麻醉，對檢查的幫助？
A：有不少人擔心做腸胃鏡會很不舒服，原因在於胃鏡通過喉嚨時所引發的反射，會有噁心想吐的感覺，檢查時也會有明顯的異物感；而腸鏡檢查時，會同時打一些氣體去撐開腸道，讓醫師看清楚，一般所需時間約15〜20分鐘，若需要處置（如息肉切除），時間會再更長，後續的腹脹等不適感會更明顯。這些不舒服的經驗都可能讓病人檢查半途而廢，甚至讓人卻步不敢檢查，延誤了診治的時間。
 
麻醉簡單而言，可以讓病患在受檢時「睡著」，不會感受到檢查的疼痛和不適，忘記對於檢查的恐懼，讓檢查順利執行，胃鏡和腸鏡也可以一起做，提高受檢完成度，對病患來說，就好像舒服地睡了一覺之後，就完成檢查了。
 
Q2：做腸胃鏡的麻醉跟一般手術的麻醉有何不同？
A：針對手術部位、範圍、所需時間等等不同因素，適合的麻醉方式會有各種不同的考量。簡單來說，麻醉可以分為全身麻醉以及區域麻醉（或俗稱的半身麻醉）：全身麻醉一般針對大範圍、較深層、或時間較長的手術，藉由藥物的作用，阻斷大腦的活動，病患將無法自主呼吸，通常需要插管，在手術中使用呼吸器；半身麻醉則適合如下肢骨科手術、泌尿科手術或產科剖腹產手術等。
 
再進一步說，全身麻醉指的是使用能阻斷大腦活性的藥物所進行的麻醉方式，而針對需求不同，全身麻醉的彈性可以很大，從「稍微睡一下」的「靜脈麻醉」，到大手術所需要的「插管全身麻醉」，都屬於同一個範疇。
 
進行腸胃鏡檢查使用的便是靜脈麻醉，麻醉醫師會選擇合適的藥物，並從點滴注射，患者會在能維持自主呼吸的狀況下慢慢睡著，檢查結束後再慢慢醒來。
 
Q3：做腸胃鏡的麻醉會有風險嗎？
A：現代醫療中，為了協助讓檢查或是手術能順利進行，麻醉需求日趨增加，也讓麻醉安全愈來愈受重視。麻醉的風險，除了麻醉的藥物和方式以外，也跟所進行的手術或檢查本身的困難度息息相關。此外，個人的健康狀態也影響麻醉的風險，針對這部份，我們使用美國麻醉醫學會（American Society of Anesthesiology, ASA）的麻醉分級來進行評估。
 
ASA把麻醉風險區分為1～6級。若身體狀況屬於等級1或2，麻醉風險很低；若屬於等級3，麻醉醫師就會綜合病患現況，審慎評估是否適合進行麻醉；而等級4以上因為風險高，麻醉並不適合在診所執行，而即使在醫院要執行麻醉，可能也會需要麻醉前詳盡的檢查以及針對相關合併症的評估，來決定什麼時間、什麼方式的麻醉較適當。
 
另外提醒民眾，若要接受麻醉，務必要找有麻醉專科醫師執業的醫療院所。麻醉醫師在麻醉之前會進行詳實的生理狀況評估，擬定麻醉執行策略，讓整個麻醉過程安全無虞。在台灣有個令人容易混淆的名詞：「麻醉師」，如果聽到一定要特別警覺，因為在台灣現行只有麻醉專科醫師和麻醉專科護理師，並沒有所謂的「麻醉師」；唯有合格的麻醉從業人員才能確保您檢查中的安全，值得注意。
 
Q4：哪些人做腸胃鏡是不適合施行麻醉的？
A：並非所有人都適合做無痛腸胃鏡，需要經過麻醉醫師評估。如上一題所述，ASA等級3以上的患者就不一定適合。這些患者通常都有較嚴重的病史，如做過重大手術後無法維持基本日常生活能力，有嚴重的心血管疾病、未經治療或危險性高的心律不整、大範圍腦中風病史、重度的慢性阻塞性呼吸道疾患、血液透析病患、控制不良的糖尿病、重度肥胖（BMI >35）或有嚴重睡眠呼吸中止症候群…等等，都需要由麻醉醫師判斷是否適合進行。
 
在麻醉醫師的把關之下，可以有效管控風險並且安全地進行麻醉，也因此醫師必須詳細了解病患的身體狀況。所以，麻醉前評估相當重要。病人的疾病史、手術史，目前服用的藥物、身體的症狀，都是醫師非常重視的部分，請務必詳細回答醫護人員的詢問。
 
Q5：做腸胃鏡施行麻醉前後應注意事項？
A：麻醉前應注意事項：
●請詳盡回答麻醉醫護人員對於您身體狀況的詢問，包括慢性病史、服用藥物、家族史、手術麻醉病史等等，若有任何身體特殊狀況請主動說明。
●麻醉前需依規定時間停止進食及飲水（配合服用藥物的飲水不在此限）。
●氣喘病患若有使用噴劑，檢查日請攜帶前往院所。
●若有活動假牙、隱適美、牙齒矯正器之橡皮筋，檢查前須先移除。
●請不要攜帶貴重飾品前來檢查（項鍊、鑽戒、手錶、玉鐲…等）。金屬飾品（耳環、髮夾…等）、隱形眼鏡也需先卸除。女士們也請注意，口紅、指甲油都需事先卸除（因為麻醉過程中，血中氧氣含量的監測需觀察唇色，以及使用儀器透過手指指甲偵測甲床），尤其是水晶光療指甲，務必事前刨除。
 
麻醉後應注意事項：
●受檢者在麻醉後，返家時不得騎乘駕駛汽機車，也請不要乘坐機車後座，以免發生危險。為了安全起見，需有至少一名成年親友陪同。
●若有下列狀況，請立即回診就醫，晚間可至鄰近醫療院所急診：
1. 明顯且量大的血便。
2. 腹部持續疼痛不適。
3. 發燒且呼吸急促：麻醉下可能造成胃液逆流至呼吸道，造成後續肺部感染，有時相當不易察覺。此為較嚴重的併發症，需特別留意。

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