好心肝會刊肝病資訊

第101期

出刊日:2023-01-11

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腸胃鏡麻醉5問 陳建榮醫師專業解答

陳建榮醫師
好心肝門診中心麻醉科專任主治醫師
恩主公醫院麻醉科兼任主治醫師
醫學專長:臨床麻醉、無痛內視鏡麻醉、減痛分娩、呼吸道處置
 
 
Q1:做腸胃鏡施行麻醉,對檢查的幫助?
A有不少人擔心做腸胃鏡會很不舒服,原因在於胃鏡通過喉嚨時所引發的反射,會有噁心想吐的感覺,檢查時也會有明顯的異物感;而腸鏡檢查時,會同時打一些氣體去撐開腸道,讓醫師看清楚,一般所需時間約15〜20分鐘,若需要處置(如息肉切除),時間會再更長,後續的腹脹等不適感會更明顯。這些不舒服的經驗都可能讓病人檢查半途而廢,甚至讓人卻步不敢檢查,延誤了診治的時間。
 
麻醉簡單而言,可以讓病患在受檢時「睡著」,不會感受到檢查的疼痛和不適,忘記對於檢查的恐懼,讓檢查順利執行,胃鏡和腸鏡也可以一起做,提高受檢完成度,對病患來說,就好像舒服地睡了一覺之後,就完成檢查了。
 
Q2:做腸胃鏡的麻醉跟一般手術的麻醉有何不同?
A針對手術部位、範圍、所需時間等等不同因素,適合的麻醉方式會有各種不同的考量。簡單來說,麻醉可以分為全身麻醉以及區域麻醉(或俗稱的半身麻醉):全身麻醉一般針對大範圍、較深層、或時間較長的手術,藉由藥物的作用,阻斷大腦的活動,病患將無法自主呼吸,通常需要插管,在手術中使用呼吸器;半身麻醉則適合如下肢骨科手術、泌尿科手術或產科剖腹產手術等。
 
再進一步說,全身麻醉指的是使用能阻斷大腦活性的藥物所進行的麻醉方式,而針對需求不同,全身麻醉的彈性可以很大,從「稍微睡一下」的「靜脈麻醉」,到大手術所需要的「插管全身麻醉」,都屬於同一個範疇。
 
進行腸胃鏡檢查使用的便是靜脈麻醉,麻醉醫師會選擇合適的藥物,並從點滴注射,患者會在能維持自主呼吸的狀況下慢慢睡著,檢查結束後再慢慢醒來。
 
Q3:做腸胃鏡的麻醉會有風險嗎?
A現代醫療中,為了協助讓檢查或是手術能順利進行,麻醉需求日趨增加,也讓麻醉安全愈來愈受重視。麻醉的風險,除了麻醉的藥物和方式以外,也跟所進行的手術或檢查本身的困難度息息相關。此外,個人的健康狀態也影響麻醉的風險,針對這部份,我們使用美國麻醉醫學會(American Society of Anesthesiology, ASA)的麻醉分級來進行評估。
 
ASA把麻醉風險區分為1~6級。若身體狀況屬於等級1或2,麻醉風險很低;若屬於等級3,麻醉醫師就會綜合病患現況,審慎評估是否適合進行麻醉;而等級4以上因為風險高,麻醉並不適合在診所執行,而即使在醫院要執行麻醉,可能也會需要麻醉前詳盡的檢查以及針對相關合併症的評估,來決定什麼時間、什麼方式的麻醉較適當。
 
另外提醒民眾,若要接受麻醉,務必要找有麻醉專科醫師執業的醫療院所。麻醉醫師在麻醉之前會進行詳實的生理狀況評估,擬定麻醉執行策略,讓整個麻醉過程安全無虞。在台灣有個令人容易混淆的名詞:「麻醉師」,如果聽到一定要特別警覺,因為在台灣現行只有麻醉專科醫師和麻醉專科護理師,並沒有所謂的「麻醉師」;唯有合格的麻醉從業人員才能確保您檢查中的安全,值得注意。
 
Q4:哪些人做腸胃鏡是不適合施行麻醉的?
A並非所有人都適合做無痛腸胃鏡,需要經過麻醉醫師評估。如上一題所述,ASA等級3以上的患者就不一定適合。這些患者通常都有較嚴重的病史,如做過重大手術後無法維持基本日常生活能力,有嚴重的心血管疾病、未經治療或危險性高的心律不整、大範圍腦中風病史、重度的慢性阻塞性呼吸道疾患、血液透析病患、控制不良的糖尿病、重度肥胖(BMI >35)或有嚴重睡眠呼吸中止症候群…等等,都需要由麻醉醫師判斷是否適合進行。
 
在麻醉醫師的把關之下,可以有效管控風險並且安全地進行麻醉,也因此醫師必須詳細了解病患的身體狀況。所以,麻醉前評估相當重要。病人的疾病史、手術史,目前服用的藥物、身體的症狀,都是醫師非常重視的部分,請務必詳細回答醫護人員的詢問。
 
Q5:做腸胃鏡施行麻醉前後應注意事項?
A麻醉前應注意事項:
●請詳盡回答麻醉醫護人員對於您身體狀況的詢問,包括慢性病史、服用藥物、家族史、手術麻醉病史等等,若有任何身體特殊狀況請主動說明。
●麻醉前需依規定時間停止進食及飲水(配合服用藥物的飲水不在此限)。
●氣喘病患若有使用噴劑,檢查日請攜帶前往院所。
●若有活動假牙、隱適美、牙齒矯正器之橡皮筋,檢查前須先移除。
●請不要攜帶貴重飾品前來檢查(項鍊、鑽戒、手錶、玉鐲…等)。金屬飾品(耳環、髮夾…等)、隱形眼鏡也需先卸除。女士們也請注意,口紅、指甲油都需事先卸除(因為麻醉過程中,血中氧氣含量的監測需觀察唇色,以及使用儀器透過手指指甲偵測甲床),尤其是水晶光療指甲,務必事前刨除。
 
麻醉後應注意事項:
●受檢者在麻醉後,返家時不得騎乘駕駛汽機車,也請不要乘坐機車後座,以免發生危險。為了安全起見,需有至少一名成年親友陪同。
●若有下列狀況,請立即回診就醫,晚間可至鄰近醫療院所急診:
1. 明顯且量大的血便。
2. 腹部持續疼痛不適。
3. 發燒且呼吸急促:麻醉下可能造成胃液逆流至呼吸道,造成後續肺部感染,有時相當不易察覺。此為較嚴重的併發症,需特別留意。

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