生活醫館 / 纖維吃太少，也易有大腸憩室炎！

 

撰稿／林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
 

根據媒體報導，藝人侯昌明曾經半夜肚子痛掛急診，經醫師檢查後確認是「大腸憩室炎」，還住院禁食了3天，讓妻子曾雅蘭在臉書PO文直呼，身體健康真的很重要，也坦言自己是第一次聽過大腸憩室炎。

 

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憩室像是一個「袋子」

憩室可以看作一種袋子樣的變化。大腸是一條管狀的空腔，當管壁從內往外凸起，形成一個個直徑約0.3到0.4公分凸起的小空間，像一個個小袋子，就是所謂的「憩室」。

病理表徵則是腸黏膜從薄弱處疝脫到腸壁肌肉層外。憩室不只大腸可能會有，整個消化道都可能發生。原因除了與先天性的結構異常有關，後天發生的原因推估是因為低纖維飲食造成腸道蠕動慢、便秘、腸子節狀收縮時出現高壓，黏膜才從肌肉脆弱處疝脫而出。

不過，雖然採取高纖飲食的確可以減少病人因為憩室疾病而住院跟死亡的風險，但是經過研究統計，低纖維飲食應該不是導致大腸憩室症的唯一原因。更詳細的研究還在進行，目前可以得知的是，低纖維飲食合併高油、多紅肉的飲食攝取，會增加大腸憩室發炎的機會。

大腸憩室發炎原因複雜

大腸憩室症是醫學上對於有大腸憩室病人偶發症狀的描述，大腸憩室炎表示這個病人有憩室，而且發炎了。以前認為大腸憩室之所以發炎，是因為糞便填充到憩室中造成腫脹、發炎跟阻塞，而大腸鏡檢查時也的確常常見到一些細碎的堅硬食物如種子卡在憩室開口，甚至偶爾也可見膿水從憩室開口流出，憩室周圍發炎腫脹等。根據這個假說，之前會建議病人避開堅果、種子、玉米粒、爆米花等食物。但是之後經過嚴格的統計，這些食物與大腸憩室炎或大腸憩室出血沒有絕對關係，所以這個假說可能不正確、或只有部分正確。

大腸憩室症經過分類，可以歸納成無症狀跟有症狀兩類。有症狀的大腸憩室症更可進一步細分成SCAD（segmental colitis associated with diverticulosis，與憩室病相關的節段性結腸炎）、憩室炎、SUDD（symptomatic uncom-plicated diverticular disease，有症狀但無明顯發炎表徵的憩室病）。這三類病人的臨床表徵、病理表現跟治療方式都不盡相同，所以可以知道大腸憩室炎的成因並不單純。

由於臨床發現抗生素的治療並不能加快輕症大腸憩室炎的恢復速度跟減少復發的機會，也有不少雖然「沒有看到發炎」，但是仍有症狀或手術切除後在組織標本深處才看到發炎的病人，所以目前認為除了「糞便填充造成的細菌感染」，可能還有像是因為結構異常造成的「缺血、充血」、「人類自己的免疫反應」、「臟器神經的過度敏感化」、「腸道菌叢改變」、「微小腸道傷口」等原因。

症狀主要是腹痛、發燒 電腦斷層可輔助診斷　

大腸憩室炎的症狀可能包含急性或慢性的腹痛、發燒、慢性腹瀉、便血、便秘等多樣表現。如果發生在盲腸附近，因為都是造成盲腸部的發炎，光靠症狀的確不容易與闌尾炎區分，也不容易正確診斷，尤其大腸憩室炎緊捱著闌尾、化膿的時候。超音波檢查時，除非闌尾很完整只有單純腫脹，而旁邊的腸道呈現不成比例的腫脹跟發炎化膿、且觀察到憩室等現象，才能初步排除闌尾炎。電腦斷層檢查的情況同上。
若病人有大腸憩室症病史，合併腹痛及發燒、血液中的白血球升高，就要懷疑是這個疾病。急性期可以使用電腦斷層做輔助診斷，症狀出現後4到8週左右可以考慮加做大腸鏡檢查。慢性疼痛的病人主要靠病史，例如有排便後無法緩解的骨盆腔的持續疼痛。對於部分病人，採用糞便檢查跟檢驗糞便的鈣衛蛋白（Fecal calprotectin）濃度也可做為輔助診斷。

治療原則為禁食 嚴重才用抗生素

以前的傳統治療包括使用抗生素以及禁食、讓腸道休息等，但是因為很多研究都發現抗生素的治療對於輕症的大腸憩室炎病人，並無法加快恢復速度跟減少復發的風險，所以抗生素的使用漸趨保守。不過嚴重的大腸憩室炎、化膿等，的確還是需要住院、抗生素治療、禁食，甚至手術切除病灶、清除膿瘍以及膿水的引流。

哪些人容易罹患大腸憩室炎？

大腸憩室疾病的危險因子包括低纖、高油、多紅肉的飲食習慣，還有抽菸、運動量不足、肥胖等。一些藥物的長期使用，像是非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、鴉片類藥物（opioids）、類固醇等，也會增加大腸憩室出血、發炎、穿孔等風險。在那些因為大腸憩室炎化膿、需要住院、緊急手術等重症病人身上，維生素D濃度通常也偏低。

高纖飲食可防復發

如果有大腸憩室炎的家族史、病變大腸超過5公分長度以及後腹腔的化膿等這些情況的人，大腸憩室炎容易復發。採用同時包含蔬菜、水果、穀類等纖維的高纖飲食，可以減少因為大腸憩室疾病而住院或死亡的風險。在少數的研究中，添加益生菌作為輔助治療也可以減少併發症以及手術的需要。

另外可以考慮的預防藥物包括：5-ASA（mesalamine，一種常用於腸道發炎疾病的藥物）、Rifaximin（一種抗生素，常用於治療或輔助治療旅行者腹瀉、大腸激躁症、肝腦病變的藥物）。

以前如果大腸憩室炎病人發作兩次以上，會建議預防性切除病變的大腸，但是因為此病容易復發，長期觀察下來其實並不能減少日後其他部位的大腸發生憩室炎的風險，所以目前只針對有嚴重併發症的病人才會如此建議。