好心肝會刊肝病資訊

第68期

出刊日:2014-10-15

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為什麼肝臟那麼重,還可以懸掛在腹腔?

以一般成人來說,肝臟可重達1公斤甚至1.5公斤,你有沒有想過,這麼重的器官,為什麼可以好端端的處在腹腔內,不會晃來晃去?
 
諮詢∕ 何明志(臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授)
撰稿∕丁彥伶
 
肝臟和人體其他部位互相連結的部份主要是韌帶和血管。肝臟周圍的韌帶主要是左邊和右邊的三角形韌帶(triangular ligament),還有如帽子邊緣般環繞肝臟上半部一整圈的冠狀韌帶(Coronary ligament)包圍著,冠狀韌帶包圍的範圍包括直接銜接著橫隔膜的肝臟祼露區(Bare area),也就是右上靠心臟和肺臟的這一側,藉由冠狀韌帶所包圍的肝臟祼露區直接貼在我們的橫隔膜上。而在肝臟祼露區,在冠狀韌帶前方靠近腹部前方位置,還有如窗簾般一片的「簾狀韌帶」則把肝臟固定在前腹壁,讓我們的肝臟固定在右上腹部。讓肝臟固定住的血管,主要是下腔靜脈,下腔靜脈的走向是在肝臟的後側,被肝臟的尾狀葉所包圍,它與來自肝臟裡的肝靜脈相連,可以把肝臟的血液引流到心臟。
 
肝臟除了藉由這些韌帶和血管與身體的其他構造相連固定以外,肝門周圍還有膽管和周邊的結締組織(肝十二指腸韌帶),藉由這些組織就能讓肝臟「乖乖」固定在我們的上腹腔的位置了。
 

換肝時,怎麼把別人捐的肝臟縫上去?

 
換肝手術時,雖然會把新移植進去的肝臟血管和膽管縫合, 但因為手術時會把連接肝臟的韌帶打斷,所以手術後還是有可能發生肝臟旋轉的情形,為了預防這種情形發生,換肝後會把部份的韌帶縫合回去。若仍有肝臟旋轉的疑慮, 可以在肝臟切除後的空間放置「組織擴張器」,組織擴張器如氣球般,可在裡面灌水漲大,把肝臟固定在原有的位置,水球的另一端留在體外,等移植後的肝臟和周圍組織產生沾黏而固定住,就可以把水球的水抽掉,把組織擴張器取掉。捐肝者捐的大多是比較小的左肝,右肝韌帶的固定功能未被破壞,所以通常不會有肝臟旋轉的問題,除非捐的是比較大的右肝,空出的空間太大,比較小的左肝才有旋轉的疑慮,此時也可進行肝臟固定。有做這些措施後,肝臟比較不會發生扭轉,但是肝臟再生後有時會長得不對稱而發生肝臟旋轉,少部份的肝臟旋轉會造成血管扭曲形成血管狹窄,此時可以在狹窄的血管內置入血管支架保持血管的通暢,只要肝臟血流暢通就不會有問題,但若血管扭轉太嚴重,可能會影響肝臟功能,甚至引起肝衰竭。
 
肝臟旋轉造成靜脈狹窄時的早期徵兆是發生腹水,再進一步則可能造成肝功能受影響,所以接受過肝移植的患者要注意定期追蹤,密切關注肝臟移植後的狀況,以確保「好『新』肝」的健康。 
 

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