好心肝會刊肝病資訊

第97期

出刊日:2022-01-12

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「心」「肝」寶貝如何相互影響?

我們對於喜歡或關係親密的人常會以「心肝寶貝」稱之,而在醫學上,心與肝這兩者之間,又有什麼關聯性呢?

撰稿╱江建緯(好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師)、楊培銘(本會總執行長、臺大醫學院名譽教授)
 
「心肝寶貝」出自清朝劉鶚所著《老殘遊記續集遺稿》之第三回:「心肝寶貝,你別跑,你的話我知道一半啦,這有什麼害臊呢?」意指彼此親密的人。換言之,中華民族的老祖先早知道「心」與「肝」之間的密切相連。

浪漫的心
古希臘時期著名學者亞里士多德所著《論靈魂》(De amina)提出心臟是控制靈魂的中樞,猶如靈魂的居所一般。中世紀的醫師認為心臟控制體液平衡,而體液失衡可能導致心搏過快或過慢,甚至心跳停止;但當時缺乏有效的藥物治療心臟病。當時學者認為心臟主宰情緒,尤其是充滿浪漫的「愛情」,在無數的文學作品中,優美的文字勾勒出「心」與「愛」的關聯,也出現在中世紀包括文藝復興時期的許多畫作中。直到17世紀的解剖學家威廉?哈維(William Harvey)對心臟的醫學貢獻,才讓我們了解心臟主控循環系統。
【圖說:17世紀的Theodoor Rombouts 所繪製的被惡鷹啄食肝臟的普羅米修斯。】
神秘的肝
希臘神話中,普羅米修斯(Prometheus)幫人類從阿波羅(Apollo)那裡偷取了火,因此觸怒天神宙斯(Zeus)。宙斯將普羅米修斯拴在一塊岩石上,每天派禿鷹去吃他的肝,又讓他的肝每天重新生長。由此我們可以得知:肝臟有很強大的再生能力。許多捐贈肝臟給家人的捐贈者,即使被切除大部分的肝臟,在術後依然能夠恢復肝功能而正常生活。
肝臟是全身最大的器官,接受身體大量的血液灌注,用來解毒(包括藥物)、過濾腸道血液、合成氨基酸、膽固醇、膽汁、凝血因子等;肝與心之間也有血管直接相通。那麼功能多樣的肝臟與主宰循環的心臟之間有何關聯?

心與肝的關聯性
我們可以將心臟視為循環系統的「幫浦」,幫浦出現問題時,可能是急性,也可能是慢性。急性心衰竭時,供應到肝臟的血流就會不足,此時肝臟可能缺血,這就是「缺血性肝病變」(ischemic hepatitis),病人會發生「黃疸」(jaundice),最明顯的就是皮膚、鞏膜變黃,還可能有無力、疲倦、意識混亂、尿液減少等相關症狀,此時醫師可以透過問診、理學檢查,了解是否有心衰竭相關呼吸困難、黃疸、尿液情況、血壓是否下降、皮膚與鞏膜變黃等,並安排抽血檢查看肝發炎指數GOT(又稱AST)與GPT(又稱ALT)是否攀升、黃疸指數(膽紅素bilirubin)是否升高,以及心臟和肝臟超音波等進階檢查,來確診此類疾病。
慢性心衰竭又稱鬱血性心臟病,會讓肝靜脈經由下腔靜脈的血無法順利注入右心房,因而造成鬱血性肝病,若病情持續存在,會導致肝硬化,可能引發腹水。

當「心」、「肝」被感染⋯
愛滋病病毒(HIV)感染者可能發生心肌病變 (HIV-associated cardiomyopathy)。病人即使接受抗病毒療法(ART:antiretroviral therapy)仍可能發生心肌病變。HIV會侵犯心臟肌肉層(myocardium),當心臟肌肉受到影響,心臟的收縮力道會失衡,影響全身血液循環效率,進而干擾肝臟功能。

C型肝炎病毒不只造成肝炎、肝硬化、肝癌;近年研究也發現它和冠狀動脈心臟病、急性心肌梗塞和嚴重中風有關聯。目前治療C型肝炎的全口服抗病毒藥物大多已有接近100%的治癒率,所以不知道自己有沒有C肝者,應盡快接受篩檢,及早治療。而避免與他人共用針具、牙刷、刮鬍刀等,為預防之道。

風濕病也與心、肝有關?
著名的「全身性紅斑狼瘡」(Systemic Lupus Erythematosus, SLE)是一種自體免疫疾病,意思是自身的免疫系統攻擊自己的正常細胞。常見症狀有:發燒、皮膚紅斑、肌肉酸痛、關節發炎、瘀青、掉頭髮、口腔潰瘍、淋巴腺腫、肝脾腫大、癲癇、精神疾病、雷諾現象(Raynaud's phenomenon,手指遇冷會發白、紫、紅、麻痛等變化)。

「全身性紅斑狼瘡」可能透過血管發炎影響全身重要器官,例如在肝臟會造成肝腫大(hepatomegaly)、脂肪肝和肝功能指數異常(包括AST、ALT攀升)等;在心臟造成心肌發炎(myocarditis)、心臟內外膜發炎(endocarditis、pericarditis)。

喝酒傷肝也傷心
當我們每天喝的酒精量多於25克,時間達5年以上,就有可能發生肝硬化;若每天喝90克酒精,時間達5年以上,心臟的結構和功能亦有可能受損。

1960年代晚期醫學界就已發現:肝硬化可能會導致心肌病變(cirrhotic cardiomyopathy)。肝硬化病人的自律神經,尤其是交感神經,可能會過度興奮,間接影響到心臟結構發生變化,導致心臟肥大及心臟功能失常。肝硬化還會導致肝門脈高壓,形成腹水,造成全身血液循環量過多而增加心臟之負荷。因此,對於肝硬化患者,必要時肝膽胃腸科醫師會轉至心臟科醫師處評估是否有心肌病變,輔以心電圖和心臟超音波的影像檢查,以進一步診斷和治療。
脂肪肝得「費心」
許多人甚至沒有喝酒也發生脂肪肝,稱為非酒精性脂肪肝(NAFLD,Nonalcoholic fatty liver disease)。脂肪肝與冠狀動脈疾病(coronary artery disease)、心肌梗塞有關聯性,這種脂肪肝大多發生在生活作息、飲食、睡眠(例如:睡眠呼吸中止)等調適不佳的病人身上,這群病人往往體重過重、罹患高血脂、高血糖或第二型糖尿病。上述這些危險因子與心血管疾病的風險往往相同、重疊或累加。

如何顧好「心肝」?
1、預防肝炎:定期抽血篩檢B型和C型肝炎病毒、沒有B型肝炎病毒表面抗體者應注射B型肝炎疫苗、遠離成分不明的藥物、食品;避免共用針頭、牙刷、刮鬍刀等。
2、已經有B、C型肝炎的病人:至少每半年應規則門診追蹤。B型肝炎有長期控制的藥物、C型肝炎有根治的療法;避免喝酒。
3、預防脂肪肝和心臟病:清淡飲食、務必睡眠充足(每天7∼8小時)、每週至少3次有氧運動,每次至少30分鐘、不要飲酒過量、不要抽菸。
4、已經有高血壓、高血脂、糖尿病的病人:規律服藥、運動、清淡飲食、每日在家量測血壓、血糖並記錄下來給醫師看。
 

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