第91期
出刊日：2020-07-15
返回上一層生活醫館 / 十二指腸也會長腫瘤！
一般人較常聽過十二指腸潰瘍，其實十二指腸也會長腫瘤，但很少見，也難早期發現；如果出現肚子痛、血便、嘔吐、體重減輕、黃疸，當心是它來敲門。
諮詢／陳建全（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師）
撰稿／張靜慧
藝人蕭淑慎開直播自承，2019年腹部人魚線附近很痛，檢查後發現十二指腸長了8.7公分的惡性腫瘤，2020年初開刀將十二指腸和胃分別切掉三分之一，膽囊、膽管和部分胰臟也切除，瘦了10公斤，手術後並接受標靶藥物治療。
十二指腸連接胃及小腸，呈C字型，長度接近12根手指並排的長度（約20公分）而得名。食物經胃消化後，通過幽門送往十二指腸，它會分泌鹼性的黏液，中和因經胃酸消化而呈酸性的食物。膽汁、胰液也會流進十二指腸，協助消化食物。
從生理解剖來看，十二指腸是小腸最前端的一段，又可分為第1部分、第2部分、第3部分、第4部分；壺腹（膽道、胰管的出口）位於第2部分，若此處長腫瘤稱為壺腹癌。
胃鏡檢查即可看到十二指腸
相較於胃癌、大腸癌較為常見，小腸（包含十二指腸、空腸及迴腸）腫瘤很少見，盛行率僅約萬分之1～2，原因還不清楚。因為病人少，很難做研究，不像胃癌病人相對較多，有充足的病例可供研究盛行率、危險因子、飲食與胃癌的關係等。
如果懷疑小腸長腫瘤或小腸內出血，必要時需安排小腸鏡檢查。過去小腸被視為是很難檢查的器官，因為長度太長又彎彎曲曲，現在醫界已發展出雙氣囊及單氣囊小腸鏡，分兩次由口腔進入或肛門進入檢查，可將小腸完整檢查一遍。時間約需2～3小時，一般都會實施麻醉。
不過，十二指腸雖然也是小腸的一段，但它的位置很靠近胃部，所以透過胃鏡檢查即可看到，不需要做到小腸鏡。
可能症狀：腹痛、血便、嘔吐
十二指腸癌如果還沒有症狀，不容易發現，常常是在做胃鏡檢查時碰巧發現，因為胃鏡檢查的標準範圍包含食道、胃及十二指腸，此時發現的腫瘤有可能還是早期。因此胃鏡是發現、診斷十二指腸癌最有效的工具。
如果已出現症狀，通常會有腹痛、腫瘤出血造成血便（糞便顏色較深）及貧血、易疲倦、走路會喘等症狀。如果腫瘤大到阻塞十二指腸，食物無法通過，便會出現嘔吐症狀；因為影響進食，體重也可能減輕。
十二指腸潰瘍久治不癒 可能變癌
十二指腸腫瘤可能跟以下原因有關：
1、家族性多發性息肉：屬於遺傳性疾病，很少見，這些人腸胃中經常長了幾百顆息肉，不只小腸有，胃和大腸也可能有，久而久之，部分息肉可能癌化。息肉沒有藥物可治療，通常需要動手術切除。
2、久治不癒的十二指腸潰瘍：胃潰瘍、十二指腸潰瘍90%以上是良性，惡性非常少，這兩種潰瘍都跟幽門螺旋桿菌有關，患者接受除菌治療後，幾乎可以完全治癒。幽門螺旋桿菌雖然跟胃癌有關，但不會直接造成十二指腸癌。
但如果十二指腸潰瘍久治不癒，的確有可能癌化。十二指腸潰瘍經藥物及除菌治療，大部分會好，但少部分病人因帶有易得腸胃道腫瘤的基因，或長期服用止痛消炎藥、類固醇，可能引發慢性腸胃道潰瘍，如果潰瘍久治不癒，要當心轉變為癌症。
較表淺的十二指腸潰瘍，治療完成後較不需用胃鏡追蹤；但範圍較大、較深的潰瘍，治療後最好持續追蹤，如果一直沒好，有兩種可能：一是它本來就已癌化，另一種可能是正在慢慢癌化。因此較大、較深的潰瘍需持續追蹤到完全康復，萬一不幸是癌症，才能及早發現並治療。
3、與胃癌風險因子類似：十二指腸位置很靠近胃，所以十二指腸癌的風險因子也跟胃癌類似，包括抽菸、常吃燒烤或醃漬食品、壓力大等。
此外，有些腫瘤跟慢性發炎有關。例如若有腸道發炎性疾病「克隆氏症」，此病患者的腸道（包含大腸及小腸）因長期慢性發炎，罹患腫瘤的機率可能也會高一些，不過此病發炎的部位比較容易發生在小腸中後段的空腸、迴腸及大腸，較不會發生在十二指腸。
難早期發現 外科手術是標準治療方式
十二指腸癌透過胃鏡檢查即可確診，但詳細分期需參考電腦斷層檢查，依腫瘤侵犯程度分期：
1、 第1期：腫瘤還很表淺，侷限在十二指腸管腔內、腸壁表淺處。
2、 第2期：腫瘤長到腸壁較深層，如肌肉層或漿膜層。
3、 第3期：十二指腸附近器官侵犯或合併淋巴轉移。
4、 第4期：癌細胞侵犯遠端器官，例如轉移至肝或肺。
預後也跟期別有關，愈早期愈有機會治癒，晚期的預後較差。
十二指腸癌如果早期發現、腫瘤還很表淺，有機會用內視鏡切除，但臨床上非常少早期發現的案例，以臺大醫院健檢中心為例，在健檢中發現的十二指腸腺癌，一萬例可能還不到一例。也就是說，如果發生十二指腸腺癌，多數病例已非早期，無法用內視鏡手術，此時外科手術是標準治療方式。
手術範圍通常不只十二指腸，部分胰臟、部分膽管都要拿掉，再做重建手術，稱為Whipple's手術，是治療十二指腸癌的標準術式。
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