第59期
出刊日:2012-07-15
返回上一層肝爹信箱 有問必答
Q:我有慢性B型肝炎,使用貝樂克已一年,同時也因更年期症狀造成生活上很大的困擾,經婦科醫師建議我補充雌性激素,使用後,更年期症狀雖有明顯改善。但因聽說服用荷爾蒙會引起肝功能異常,於是我私自停用,停用後出現失眠、多夢,不知這是停用荷爾蒙的關係還是貝樂克的副作用?
A:目前沒有資料顯示貝樂克會引起失眠、多夢等副作用,因此妳的症狀較可能是更年期之症狀,也可能是焦慮所造成。
服用荷爾蒙雖然可能導致肝功能異常,但並非所有服用者皆會發生,與慢性B型肝炎亦無關聯,只要在開始服用後約半個月至一個月追蹤肝功能即可瞭解,不必太過緊張。
Q:我父親今年86歲,曾因肝癌在2009年做過腫瘤切除手術,目前狀況很穩定。只是最近父親常覺腳踝以下出現麻感,也因此而造成睡眠不好,醫師有排過腰椎磁振造影、神經傳導與肌電圖等檢查,結果都正常。請問是手術引起的延遲性後遺症或是肝癌有轉移?另外,父親已持續服用喜必福2年,聽說喜必福可能 引起周邊神經病變,請問腳麻可能是喜必福引起的嗎?需要換藥嗎?
A:你父親接受肝癌切除手術時間已超過3年,腳麻症狀應該與手術無關。若懷疑是肝癌轉移至脊椎骨壓迫神經而導致腳麻,通常會先安排脊椎骨之X光檢查,必要時再進一步安排同位素骨頭掃瞄或磁振造影,既然你父親已做過腰椎核磁共振、神經傳導等檢查都正常,再加上你父親目前只有腳麻症狀,並未出現肌肉無力之情形,表示肝癌無轉移至脊椎骨之情況。
服用喜必福可能出現肌肉病變或周邊神經病變,可以請復健科或神經內科醫師評估,但因神經傳導及肌電圖等檢查皆正常,此可能性似乎不大。
Q:我是慢性B型肝炎患者,已有初期肝硬化,年初時的全身健康檢查中發現我有食道靜脈瘤,胃部中也有三個小息肉,請問這表示我有肝硬化的併發症嗎?要如何處理?
A: 食道靜脈瘤多因肝門脈高壓所導致,最常見的原因是肝硬化。肝硬化後內臟血流無法順利經由肝臟血流系統回到心臟,只好另闢新通道(稱為側枝循環),其中一條通道便是從胃部往上經食道的側枝循環,會使靜脈薄壁膨脹曲張宛如腫瘤,這就是食道靜脈瘤,更厲害者甚至會出現胃靜脈瘤。
食道靜脈瘤嚴重時可能會破裂出血而危及生命,因此必需妥善處理,較輕者可以口服藥物(β交感神經抑制劑)治療,較厲害者則需予以結紮使之消失。
胃息肉不是肝硬化的併發症,但須與胃靜脈瘤區分。若確認是息肉,必要時可將之切除,做病理檢查。
Q:我發現B肝帶原已有15年,每年有固定追蹤,抽血及腹部超音波都正常。去年醫師建議我自費檢驗B型肝炎病毒量(HBV DNA),結果為2800 IU/mL,醫師建議不需要藥物治療,定期追蹤即可。上個月醫師再度驗一次病毒量,竟高達5600000 IU/mL,為何會這樣?這和我最近服用健康食品有直接關係嗎?若不是,又有那些因素會引起病毒量增加?
A:目前沒有相關的研究,證實食物或健康食品會引發病毒量增加。B型肝炎病毒在人體內之複製情況,醫界目前仍無法精準地掌握,僅發現當患者服用免疫抑制劑或化學治療藥物時可能會導致病毒旺盛複製,甚至引起肝炎發作。
Q:我太太是慢性B型肝炎患者,去年發現肝癌也已做手術切除,上個月不幸又發現多顆肝腫瘤,也發現有肺轉移情形,醫師建議我太太接受標靶治療,口服雷莎瓦及友復(UFUR)。我有上網去查UFUR,可能會造成肝功能異常,不知我太太可以使用嗎?此時可以同時服用貝樂克等抗B型肝炎病毒之藥物嗎?
A:因你太太除了肝癌復發外,同時也發現肝癌有轉移到肺,原有的主流療法已不適用在於你太太,唯一可以考慮使用的是標靶治療或化學療法,蕾莎瓦是目前唯一被核可用於肝癌的標靶藥物。
UFUR是一種口服的化療藥物,它是否會引起肝功能異常,須視個案本身體質及其用藥狀況而定,因此在服藥期間,須密切監測肝功能之變化,可適時調整藥物之劑量。
慢性B型患者,在接受化療時,因免疫系統受到抑制,恐會導致體內B型肝炎病毒趁機坐大,引起急性肝炎發作,甚至導致肝衰竭,因此,在治療前一周可開始使用抗B型肝炎病毒口服藥物來抑制病毒活性,健保且可給付至化療完成後六個月。
Q:我是慢性C型肝炎患者,二個月前開始接受C型肝炎藥物治療。自從接受治療後,發現我很容易感冒,上星期又得到流感,發燒、全身關節酸痛、四肢無力,尤其咳嗽,相當厲害,日夜都咳,我擔心這樣會不會影響到治療效果?當身體真的很不舒服時,干擾素可不可以延後注射?還有咳嗽有什麼方法可以改善?
A:接受干擾素治療,可能會造成白血球數目減少,因而對疾病的抵抗力較弱,也比較容易受到感染。如果有高燒現象,應儘速就醫,釐清病情。
沒有資料顯示得到流感會影響干擾素治療的效果。不過,當白血球數目下降至太低或病人感到很不舒服時,醫師通常會斟酌病況,將干擾素劑量減少或延後注射,待情況穩定後再恢復既定的注射劑量程序。
流感引起的咳嗽較不明顯,咳嗽厲害可能與C肝治療中的口服藥物Ribavirin 有關,輕微者僅可能在初期較頻繁發作,厲害者可能會持續至治療結束後才會緩解,目前所用的止咳藥物效果有限。建議多喝溫開水或許可以減輕咳嗽的程度。