第90期
出刊日:2020-04-15
返回上一層大便減少、變細甚至沒排便… 小心腸阻塞!
▲腸子就像水管,平時應該是流暢的,一旦有異物堵住,或是腸子不動了,就稱為腸阻塞。症狀包括排便不順甚至不排便、腹痛、嘔吐等,嚴重的話會腸壞死、穿孔,危及生命!
諮詢/郭雨庭(臺大醫院綜合診療部主治醫師、臺大醫學院內科臨床講師)
撰稿/張雅雯
張先生近一個月排便出了些問題,糞便愈來愈細小,他以為是水分喝太少又缺乏運動導致,不以為意,但漸漸伴隨嚴重的腹痛,且一吃東西就容易嘔吐,這才就醫治療,檢查發現竟是大腸腫瘤壓迫了腸道,造成腸阻塞所致。
正常的腸道會自行蠕動、且管腔內有足夠大的通道,讓裡面的內容物能順利通過,若以上的機制出了問題,就稱為腸阻塞。
腸阻塞可分為兩種型態:一種是機械性腸阻塞,腸道真的被腫瘤或異物堵住,就像水溝被大石頭堵塞般;另一種是麻痺性腸阻塞,是因為腸子不蠕動,就像河川不流動了,內容物就無法順利運送。
腫瘤、沾黏、糞石、便秘 易造成機械性腸道阻塞
造成機械性腸阻塞最常見的原因是腫瘤,尤其是近年來發生率高居第一的大腸癌。腫瘤從一小顆長到完全堵住管腔,基本上或多或少會有些蛛絲馬跡,比如患者會有解黑便、血便或排便習慣改變等,但患者可能輕忽,等到腸子完全堵住、無法排便、腹痛到無法忍受就醫,才驚覺罹患大腸癌。
另一類造成機械性腸阻塞的主因來自於糞石(bezoar),是指未消化的食物或外物存留在腸道中,比如膽結石;食物方面最常見就是柿子,因為其纖維較粗且能抗胃酸,因此很難消化,臨床上不乏有患者在產季時吃過量柿子,造成腹痛被送急診,一檢查就是被糞石堵住出現腸阻塞。另外很常見的原因就是便秘,當糞便積在體內久了,大腸會一直吸水,導致糞便愈來愈乾、愈硬,不容易排出。緩解便秘也不困難,但如果沒有從改變生活習慣著手,很可能反覆發生便秘問題。
還有曾動過剖腹產或婦科、外科等手術者,由於開刀對人體來說是侵入性傷害,對腹膜來說可能產生組織傷害或是有發炎反應,形成腸沾黏進而造成腸阻塞。
還有一種原因是腸扭轉,在有限的腹部空間中若發生腸子脹氣,腸子就像氣球容易往某一個方向扭轉,久了之後就沒法轉回來,產生腸扭轉。造成腸扭轉的原因很多,可能先天因素,或任何造成腸脹氣的原因(如腫瘤或是腸子不蠕動)所致。此外,老人家若有疝氣,也可能因腸子跑進腹股溝而造成腸阻塞。
機械性腸阻塞需要緊急處理,因為腸道被堵住就缺乏血液供應,持續缺氧除了腸子會黑掉壞死,且黏膜變得脆弱,有可能引發腸道穿孔、腹膜炎等嚴重併發症。
麻痹性腸阻塞的原因
麻痺性腸阻塞有些是短暫性的,比如病毒感染問題造成的腸炎,透過用藥以及禁食1~2天就能改善;另外很常見的原因是藥物,如服用止瀉藥、鴉片類藥物、抗憂鬱症藥物、鈣離子通道阻斷劑、抗膽鹼劑。
有些疾病也會導致腸子不蠕動,比如電解質不平衡、甲狀腺低下或發炎性大腸炎如克隆氏症,尤其克隆氏症可能漸漸進展,讓腸道變得狹窄而成為機械性阻塞。至於長期不運動或長期臥床者,也容易導致腸子不蠕動。
麻痺性腸阻塞也可能有前兆,通常是排便變得不太正常、肚子很脹,且會感覺腸子蠕動頻率很低,理學診斷發現腸子都是氣,影像檢查若發現大小腸瀰漫性變脹,就是典型的麻痺性腸阻塞。
腸阻塞是症狀 找出病因才能治療
腸阻塞與其說是疾病,更應該視為是種症狀,反應身體出了某種狀況,要針對背後的真正原因去處理才有效。比如患者長期便秘造成腸阻塞,雖然使用軟便劑可幫助排便,但必須找出是因為水喝不足還是其他原因造成便秘,否則若一直依賴藥物緩解,身體對藥物會產生耐受性,之後治療效果會愈來愈差。
小腸與大腸都可能發生腸阻塞,不過小腸因為很長,發生腸阻塞的原因多半是腸炎、甲狀腺功能問題等引起,發生腫瘤機率較少;大腸很常見就是因為便秘以及大腸腫瘤。
腸阻塞症狀包括腹痛、肚子脹、排便減少或排不出來、嘔吐。典型的機械性腸阻塞會有一陣一陣的腹絞痛,肚子脹的程度因阻塞位置而有不同,愈靠近大腸的阻塞,腹脹越明顯。腸阻塞患者往往因為食物無法在腸道完整消化,所以可能會更加重腸脹氣,當腸子完全阻塞時,吃的食物甚至都會嘔吐出來。
▲懷疑腸阻塞時,醫師通常會進行觸診、病史詢問、安排影像檢查等。
需安排檢查確認腸阻塞位置及病因
然而腸阻塞發病初期,單就症狀很難和其他腸胃道疾病鑑別,需要配合進一步的理學和影像學檢查才能確診。
檢查包括以聽診器聽腸音,判斷腸子蠕動狀況;以及進行觸診、病史詢問等。需要了解病人的排便習慣、有沒有接受過手術、使用藥物狀況。有些藥物會影響腸胃蠕動,必須先釐清,臨床上常見老人家認為大便不成形就是拉肚子,自行服用止瀉藥,反而變成便秘。
若懷疑腸阻塞通常會先安排腹部X光檢查,X光片會呈現全面性腸道鼓脹或阻塞處以上的腸道擴張積氣,並有大小不等的階梯狀液平面。若情況嚴重,有可能需進一步安排電腦斷層等檢查,確認腸阻塞的部位和原因,最重要目的是要確認是否有惡性腫瘤。
若理學檢查與病史詢問已經很明確排除是惡性腫瘤,且屬於腸子不蠕動的麻痺性腸阻塞,就可先用藥物來調整。比如針對便秘患者,通常給予促進腸胃蠕動藥物,再輔助軟便劑;若是電解質問題或甲狀腺功能異常導致的腸阻塞,就要針對導致的病因去處理
。
但如果判斷腸子已經是嚴重的機械性腸阻塞,需要先放鼻胃管做引流,讓腸子先減壓、以免走向穿孔破裂,再爭取時間去找原因。若是腫瘤造成,能切除的話就建議開刀,若病患狀況不合適接受緊急開刀處置,可以先放置腸道支架把腸道撐開,可以等到腸道減壓且病人狀況較穩定後,再由外科進行手術,切除阻塞壞死的腸子及腫瘤。
但如果判斷腸子已經是嚴重的機械性腸阻塞,需要先放鼻胃管做引流,讓腸子先減壓、以免走向穿孔破裂,再爭取時間去找原因。若是腫瘤造成,能切除的話就建議開刀,若病患狀況不合適接受緊急開刀處置,可以先放置腸道支架把腸道撐開,可以等到腸道減壓且病人狀況較穩定後,再由外科進行手術,切除阻塞壞死的腸子及腫瘤。
年長者為腸阻塞高危險群
雖然腸阻塞可能發生在任何年齡層,不過整體來說還是以年長者為高危險群,因為年長者擁有最多腸阻塞的風險因子,比如便秘、運動量不足、水分攝取不足,加上腸子也會隨著年齡增加而老化,使得蠕動變差,就容易產生腸阻塞。此外,手術後腸沾黏造成的腸阻塞也很常見,年長者曾經動手術的比例也較高,因此成為相對好發的族群。
要提醒的是,補充纖維質雖然有助於排便,但是像柿子這種粗纖維且不易消化的食物,容易形成糞石,增加腸阻塞發生機率,尤其臥床者以及腸子蠕動較差的年長者,建議少吃。
另外就是要注意疾病因素,大腸癌是造成腸阻塞的常見原因,所以要記得定期做大腸癌篩檢。目前國民健康署針對50到74歲民眾,每2年一次免費定量免疫法糞便潛血檢查,若檢查出陽性可接受大腸鏡檢查,民眾可以到全台各地健保特約醫療院所辦理。另外,有甲狀腺功能異常者,也應接受治療與定期追蹤。
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