好心肝會刊肝病資訊

第90期

出刊日:2020-04-15

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請問好心肝/足底疼痛3問

許承嵐醫師 專業解答

好心肝門診中心復健科兼任主治醫師
臺大醫院復健部兼任主治醫師
超越復健診所主治醫師
醫學專長:肌肉骨骼疾病、急慢性疼痛、肌肉骨骼超音波檢查與導引注射治療、增生治療、神經復健

足底疼痛,可能是什麼問題?

A:足底的疼痛是復健科門診常見的問題,造成足底疼痛的病因有很多,我們可以從疼痛的位置以及症狀來區分,以下介紹常見的足底疼痛原因:

(1)足底筋膜炎:最常見的足底疼痛,起因是足底筋膜過度使用造成筋膜受傷而產生病變及退化,如久站久走、穿不合的鞋子、體重過重、足弓異常或長跑選手都有可能引發足底筋膜炎,疼痛的位置一般常見在足底後1/3靠近足跟的位置,且稍偏內側,也可能疼痛在中足、足弓。典型的症狀為早上睡醒下床踩第一步最痛,走一走稍加伸展疼痛可能會減緩,但是如果站立或走路時間拉長痛感仍會增加,更嚴重的情形是整天每踩一步都痛。

(2)脂肪墊萎縮:足底除了足底筋膜,還有皮下脂肪組織作為走路時的緩衝結構,常見原因為年紀大、體重過重或先前因注射類固醇造成脂肪墊萎縮,造成疼痛,特色是穿硬底的鞋容易產生足底疼痛,穿有軟墊的鞋子就會緩解一些,比較不會有下床第一步最痛這種症狀。

(3)足底纖維瘤:會在足底摸到凸起一顆腫塊,而且壓了會痛,很有可能是長了足底纖維瘤,形成原因可能是足底筋膜受到刺激,或是體質因素而產生的良性的腫瘤,症狀類似足底筋膜炎。

足底的問題可以藉由病史和理學檢查,搭配超音波檢查就能做快速的診斷,因為大部分足底疼痛都是軟組織的問題,在超音波影像下可以測量足底筋膜及脂肪墊的厚度、掃描看有沒有足底纖維瘤。而X光檢查則是看骨頭的結構是否有異常。

足底筋膜炎發作疼痛,該怎麼辦?

A:在疼痛急性期,足底腫脹時可以冰敷患部降低痛感。也可以考慮使用消炎止痛藥物或藥膏控制疼痛,以免因為腳痛而影響了走路姿勢,讓膝蓋、背部都產生不舒服。

如果及早治療,在復健儀器治療及運動治療下,甚至連藥物都不需要服用。物理儀器治療包含雷射、超音波、電療等可以減緩疼痛。足底筋膜炎除了足底筋膜會緊繃,往上連接小腿肚的肌肉筋膜也常常過於緊繃,因此伸展運動主要是放鬆足底以及小腿肚的肌肉,可以拿毛巾或彈力帶勾住腳底做足底筋膜的伸展,做弓箭步伸展小腿肚的筋膜,也可以使用按摩球踩在腳底來回滾動做足底筋膜的按摩。

有時在足底筋膜炎急性發作造成嚴重疼痛時,會使用局部類固醇注射,可迅速地改善疼痛。然而類固醇還是有些副作用,例如重複注射可能增加筋膜破裂的風險、足跟脂肪墊萎縮,因此現在也較少使用。

目前新的治療選擇包含震波治療和增生注射治療,目的都是誘發足底筋膜的修復。震波治療是屬非侵入性的治療,不需要打針,震波是一種高能量聲波,利用探頭導入目標組織,先造成微小的破壞,再誘發血管新生等修復反應,若是保守治療下改善有限,可以考慮震波治療。而注射治療包含葡萄糖增生治療、PRP自體血小板血漿注射,也可以刺激足底筋膜的修復,在超音波導引下,可以準確地注射至目標達到更好效果。

此外,還需要考慮足部構造,扁平足足弓塌陷或高弓足都可能導致足底筋膜出問題。如果有足弓的異常也可能需要客製化鞋墊來做支撐。

如何預防足底筋膜炎?

A:足底筋膜炎通常是多重因素累積而產生的問題,簡單的自我保健可以從這三方面著手:

(1) 挑選有軟墊及良好支撐的鞋子:避免穿著鞋底太硬或太窄的鞋子。足跟有軟墊或氣墊可以幫助減緩足底的衝擊,降低足底筋膜的刺激,另外挑選適當足弓支撐的鞋子,可以避免足部筋膜的不當施力造成緊繃疼痛等。

(2) 多做足底的運動:包含伸展運動維持肌肉的彈性,平時就要記得放鬆足底和小腿的筋膜,尤其在久站久走或運動之後更是要做。足部肌力訓練像是踮腳尖和用腳趾抓毛巾,都可以強化足部筋膜。

(3) 控制體重:可直接減緩足底筋膜和脂肪墊的壓力及耗損。
 
 
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