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好心肝會刊肝病資訊

第103期

出刊日：2023-07-18

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一杯接一杯，無法自拔… 藥物及心理治療雙管齊下 助戒癮

比起抽菸，喝酒的危害似乎較為人忽略，但是飲酒過量不僅傷害自身健康，也會釀成酒後暴力、酒後駕車傷人等社會案件；當意識到自己沈溺酒精不可自拔時，務必尋求專業協助。
 
諮詢／黃偉烈（臺大醫院雲林分院精神醫學部主任、臺大醫學院精神科臨床副教授）
撰稿／楊雅馨
 
四十多歲的陳小姐，平日睡前就喜歡小酌，這一年來為了業績、升官，經常透過喝酒跟客戶「搏感情」，有一次喝酒不小心跌倒，外傷住院，抽血檢測發現肝發炎指數GOT高於GPT，γ-GT（gamma glutamyl transpeptidase，丙麩氨轉肽酶）、三酸甘油酯都超標，血液紅血球容積（MCV）也異常，才知道自己竟罹患「酒精性肝炎」，主治醫師除了給予藥物治療，也照會身心科醫師，協助她戒酒。
 
從餐廳、小吃店、便利商店、賣場，處處可見酒精性飲料的蹤跡，下班後小酌幾杯放鬆一下，也是不少上班族的寫照。
 
根據調查，亞洲國家酒精依賴的盛行率（4.1～7.3%）雖低於歐美國家（7.0～12.2%），不過，一項比較2014年與2018年「台灣全國物質使用調查」的結果發現，有害飲酒之性別差異逐漸縮小。男性有害飲酒的比率一直較女性高，但有減少趨勢，女性則是有增加趨勢，尤其是在18～29歲的年輕族群。此外，也有研究發現，在精神科就診者，酒精使用達到疾病診斷的比例可達9.8%。
 
酒癮診斷標準
 
酒是會上癮的飲料，但什麼叫上癮？早期的觀點，與飲酒有關的精神問題包括酒精依賴（alcohol dependence）或酒精濫用（alcohol abuse）等現象。前者因為生理或心理上的因素，即便酒精已經影響到日常生活，仍持續喝酒；後者則是飲酒後出現認知、行為、社會功能等損害，如酒後打人、酒駕等。
 
然而，一些研究顯示，酒精依賴與酒精濫用並不能簡單劃分，所以當前的診斷系統也將兩個概念合併稱為酒精使用障礙症（alcohol use disorder），其診斷標準有以下11項：
 
1. 比預期還大量或長時間攝取酒精。
2. 失去對酒精使用的控制，一旦喝了第一口就會一直想喝，也很難減量。
3. 花很多時間在買酒、喝酒或由酒精產生的症狀中恢復。
4. 對酒精有強烈的渴求，腦中所想的都是關於喝酒的事。
5. 無法完成工作、學校或履行角色功能或義務，如宿醉或需要請假。
6. 飲酒而導致或加劇社會或人際問題，如酒後與人爭吵。
7. 導致身體傷害，如家暴、酒駕。
8. 儘管知道喝酒會引發心理、身體或人際問題，卻仍持續喝酒。
9. 因喝酒而減少或放棄重要的事物。
10. 對酒精產生耐受性：需要更多酒精才能達到預期的興奮或放鬆感。
11. 戒斷症狀：因停止或減少酒精攝取而產生不適感，例如睡眠障礙、噁心、嘔吐、全身疲倦、心跳過速、盜汗、血壓及體溫上升、煩躁不安、眼皮、嘴唇與雙手發抖，嚴重時可能出現全身性痙攣、意識障礙，以及妄想、幻覺及譫妄等精神病症狀。
 
上述11項診斷標準中，如果符合其中2～3項為輕度酒精使用障礙症；4～5項為中度酒精使用障礙症；6項或以上則為重度酒精使用障礙症，但實際嚴重程度仍需至門診由醫師進行診斷性會談後才能確定。而俗稱的「酒癮」，可以用酒精使用障礙症來理解。
 
小酌不節制也會上癮
 
很多人平常雖有喝酒，但自認酒喝不多，離酒癮還很遠。在上述酒癮診斷標準中，確實沒有定義飲酒量，因為每個人的耐受量不同；臨床診斷比較在意的是喝酒是否誤事，影響健康、生活及工作等。
 
但也不能忽略小酌若不節制還是會上癮的事實。酒精的化學結構式為乙醇，可以影響腦部γ-胺基丁酸（GABA）、麩胺酸（glutamate）、內生性嗎啡與內生性大麻等神經傳導路徑，在大量接觸下出現耐受性與戒斷現象，使人失去自制能力。臨床上有不少人就是從低酒精濃度的水果酒、啤酒「入門」，愈喝愈多，愈喝愈重，變成需要紅酒、威士忌等烈酒才有放鬆的感覺，逐漸往酒癮靠近。
 
酒精成癮除了環境因素，與基因也有關，研究顯示，OPRM1基因與罹患酒精使用障礙症的風險有關，所以酒癮也有遺傳性，也有家族群聚的現象。
圖說：有人勸酒，堅定說「不」是最好的方法。
 
喝酒影響到生活、工作
應尋求戒酒治療
 
長期飲酒對身體造成的傷害是全身性的，根據台灣成癮學會的資料，有60種以上的身體、精神疾病與傷亡事件與酒精使用相關；另外研究也發現，酒癮者比一般人減少10年以上的平均壽命。
 
酒精使用障礙症會造成生理、心理、社交等不同程度的問題，影響層面很大，多數酒癮者對自己無法停止喝酒的行為其實多少有些自覺，只是難以自拔；若能藉由藥物、心理等專業協助，酒癮是可以控制的，雖然不一定能戒除到「滴酒不沾」的程度，但只要能維持不接觸酒精的時間一次比一次長，酒精對生活的負面影響下降，就代表有成效。
 
建議有以下情況，就應該勇於尋求戒酒治療：
1. 生理性依賴或戒斷症候群：如酒越喝越多、晨起後就想喝酒，停止或減少酒精攝取就出現不適感，如手抖、坐立不安、焦慮、睡不著、癲癇、意識混亂等。
2. 心理性依賴：如想戒酒戒不掉、飲酒失控，影響到重要的活動，如工作等。
3. 生理性問題：如已出現酒精性肝硬化、脂肪肝等酒精性肝病。
 
戒酒藥有3種
 
若已達到酒癮的程度，用意志力控制並不容易，透過藥物與心理治療才能事半功倍。若酒癮者有戒斷症狀，應先緩解急性症狀，如給予苯二氮平（benzodiazepines）類的鎮靜安眠藥物，度過此階段。若通過急性戒斷期後，覺得不飲酒會感到不舒服，出現對酒精的渴求（craving）或延長性的戒斷（protracted withdrawal）等現象，戒酒藥物即可考慮銜接上場。
 
目前常用的戒酒藥物，第一線為納曲酮（naltrexone）、阿坎酸（acamprosate），第二線藥物為雙硫崙（disulfiram），不過這些藥物健保均未給付。
 
納曲酮可降低酒精引發的興奮感，藉此降低喝酒的意念並減少酒精使用量。有口服、針劑兩種劑型，針劑為每四週打一次，藥效較長，不過目前台灣只有口服劑型。
 
阿坎酸為神經傳遞物質GABA的類似物，有助於調節酗酒造成的神經失衡，可以處理延長性的酒精戒斷症狀。戒斷分為急性、後續兩時期，急性期因為中樞神經失調嚴重，需要更快速處理中樞神經平衡的藥物，這時較適當的治療藥物為苯二氮平而非阿坎酸。但有些人度過這階段之後，仍會覺得不喝酒好像怪怪的、不舒服，這時候阿坎酸就可派上用場。
 
雙硫崙引進較早，俗稱戒酒發泡錠，是藉由抑制酒精代謝酵素乙醛去氫酶（ALDH），使乙醛的代謝途徑被阻斷，無法轉換為不具毒性的乙酸，導致乙醛堆積在體內的時間較久，喝酒後會有明顯的不適感，如臉潮紅、頭痛、噁心、嘔吐、盜汗等，藉此來讓酒癮者對酒精感到嫌惡。但因服用此藥會使有毒性的乙醛累積在人體，較不人道，也多少會影響服用意願，目前是後線藥物。
 
值得注意的是，肝功能不好的人，不適合用納曲酮及雙硫崙；阿坎酸則對腎功能比較有影響。但肝功能異常本身就與飲酒有關，一些個案若能及早減少酒精的接觸，有機會讓肝臟回復到正常狀態，當肝功能恢復到接近正常時，就可使用納曲酮、雙硫崙等藥物，但藥物選擇需與醫師討論決定。
 
心理治療與藥物一樣重要
 
酒癮治療的基本療程至少3～4個月以上，因為心理上和生活上要建立不依靠酒精的模式，需要一些時間。對許多酒癮者來說，喝酒已成為長期習慣，一旦遇到特殊情境或心情煩悶時，都可能再次喝酒，所以心理治療的重要性不亞於藥物治療。
 
精神科一般會視個案的「改變階段」決定搭配的療法。前期以「提升戒酒動機」為主，如讓個案對飲酒對身體造成的傷害產生夠深刻的體會；中期以「提供認知與行為策略」為主，如有人勸酒時該如何堅定說不；後期則以「預防復發」為主，如透過呼吸、冥想等技巧，以及自我覺察的訓練，改變以往遭遇壓力、受挫就想喝酒的行為，提高對風險情境的因應能力。
 
一次的戒酒成功，並不代表真正能遠離酒精，有研究顯示酒癮者要真正成功的擺脫喝酒行為，可能得經歷3至4次的循環。所以戒酒只靠意志力不見得那麼容易，應至身心科門診接受治療，或參加戒酒互助團體等，酒癮者的親友也應該站在鼓勵、支持、包容，替代責備、打罵，如此他們才更有機會順利戒酒。
 
酒精成癮防治亟待重視
 
酒癮造成的問題從個人層面到社會層面，影響深遠，但不可諱言，社會充斥著酒精美好的單一訊息，如書籍、戲劇、廣告常有美化飲酒的情節，社會上的敬酒、勸酒文化也根深蒂固，使酒精濫用問題未獲得應有的重視。
 
此外，酒癮者願意主動戒酒的也只有一小部分，即使有意戒酒，這群酒癮患者在醫療體系中也是相對被忽視的一群，即便政府近年對戒酒已逐漸投入經費和資源，戒酒藥物的可近性不高、提供戒酒治療的醫療機構有限等，都是酒癮防治的痛點，亟待各界重視，才能逐漸改變酒癮帶來的惡性循環。
 
BOX何謂飲酒過量？
 
一個單位（drink）的酒精，大約等於10～12公克的純酒精量，即相當於一瓶350c.c.罐裝啤酒（酒精含量5%）。單次飲酒超過4至5個單位被定義為暴飲（binge drinking），是常被認為可能對健康產生影響的數字。
 
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：有人積極勸酒時，應該如何拒絕？
Ａ：1. 直接拒絕：堅定說「不」是最好的方法。
2. 採用拖延方式：若無法直接拒絕，告訴跟對方同時也跟自己說：「下次、以後再喝」。
3. 平時應刻意練習堅定表達，讓對方感受到自己的立場。

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