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好心肝會刊肝病資訊

第103期

出刊日：2023-07-18

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【請問好心肝】腺樣體肥大4問 許巍鐘教授專業解答

許巍鐘教授
好心肝門診中心耳鼻喉科特聘主治醫師
臺大醫院耳鼻喉部主治醫師
臺大兒童醫院小兒耳鼻喉科主任
臺大醫院睡眠中心主治醫師
臺大醫學院耳鼻喉科教授
 
醫學專長：小兒耳鼻喉科醫學、兒童呼吸道內視鏡手術及重建手術、一般耳鼻喉科、耳鼻喉科內視鏡、睡眠醫學、耳鼻喉科環境與職業醫學
 
Q1：什麼是腺樣體？為什麼腺樣體會肥大？ 
A：口腔裡有一圈名為瓦代爾氏環（Waldeyer's ring）的淋巴組織，是我們人體抵禦外來病菌的第一道防線。一般人比較熟悉的扁桃腺，也就是一張開嘴巴可以看到咽喉二側的顎扁桃腺，就是其中之一的主要成員。
 
而肉眼無法直接看見的，還有藏在舌根後方的舌扁桃腺，以及位於鼻咽部深處，緊鄰耳咽管開口的耳咽管扁桃；和在鼻咽壁正中央像香蕉形狀的腺樣體。
 
腺樣體的淋巴組織一般會在孩童4、5歲時，體積成長到最大，並隨著年齡增長，約在5〜7歲期間慢慢萎縮變小。但如果鼻過敏較為嚴重或上呼吸道反覆感染，就有可能會讓腺樣體的免疫反應持續處於不斷的發炎狀態下而過度肥大，造成後鼻孔的阻塞。
 
因此，有過敏體質的學齡前及國小低年級小朋友，常常是腺樣體過度肥大的好發族群。成人若還有鼻咽部淋巴組織增生，尤其是單側不對稱性的腫大，就要小心留意是否有罹患鼻咽腫瘤甚至鼻咽癌的可能性。
 
Q2：腺樣體肥大會有什麼症狀，會造成什麼問題？
A：對幼兒來說，腺樣體肥大會出現鼻塞、鼻涕倒流、鼻音過重的症狀，而導致常常得張口呼吸，有些家長可能還會發現孩子睡眠時的呼吸打呼聲很大、斷斷續續、睡不安穩。有些孩子會睡一睡，突然停止呼吸，或出現查不出原因的夜間尿床等等，類似阻塞型睡眠呼吸中止症的相關症狀。
 
早上醒來，也常會覺得口乾、喉嚨卡卡的。就算前一晚已經睡了很久，仍有濃濃的黑眼圈，白天易恍神、注意力不集中，一臉睡眠不足的模樣，在同儕裡，個子常常較為嬌小，甚至生長遲滯。
 
若長期鼻塞，習慣張口呼吸，也有可能會影響到顱顏骨骼的正常發展。上顎的牙弓會呈現V型（V-shaped maxilla），合併上顎暴牙及下顎內縮，也就是俗稱的腺樣體臉（Adenoid Face）。
 
過度肥大增生的腺樣體，也有可能會變成細菌的溫床，當細菌跑到腺樣體兩側的耳咽管，逆流至中耳腔，則會導致反覆性中耳炎，跑到鼻腔、鼻竇，則會併發鼻炎及鼻竇炎。
 
若孩子常有上述症狀或反覆發作的中耳炎、鼻炎、鼻竇炎，建議可到耳鼻喉科做鼻咽的內視鏡檢查或測顱X光檢查，以確認是否有腺樣體肥大所造成的呼吸道阻塞。
 
Q3：腺樣體肥大可以服藥治療嗎？到什麼程度需要手術？
A：使用過敏鼻噴劑或吃口服藥，可以消炎、消腫，但如果腺樣體肥大到一定程度，超過鼻咽空間的2/3以上時，藥物的治療效果較為有限，治標不治本，則會建議與耳鼻喉科醫師討論，是否需早點進行內視鏡微創手術治療，來降低上呼吸道反覆感染的機會，減少一直因鼻炎、鼻竇炎、中耳炎而需要一直就醫，甚至服用抗生素治療等等的臨床上疾病負荷。
 
若能在小學中年級前適當的積極治療，及時矯正，也可改善以口呼吸的現象並治療阻塞性睡眠呼吸中止症，更有助於孩童顱顏及咬合的正常發育，並提高睡眠效率及學習品質。
 
Q4：腺樣體肥大的手術有哪些選擇？
手術的目的是把肥大的腺樣體盡量清除乾淨，別讓細菌再有孳生的機會，並恢復鼻咽部的暢通，但也要小心不要傷及位於二側的耳咽管。因此，現在手術多以內視鏡輔助，並以微創手術器械進行，是相當安全及精確的精準內視鏡微創手術方式。
 
除了傳統的電刀之外，現今也有低溫冷觸汽化棒、電漿刀、無線射頻及微創削切刀等等多種器械可供選擇，可將手術的時間縮短，並有助手術中的止血，減少流血量及手術後的疼痛感，傷口癒合也會比較快。手術再加全身麻醉前、後的時間，全程約僅一個小時左右。
 
手術後，建議不要吃太熱的食物，也不要過度用力，以免手術傷口再出血。休養期間，若有出血的情況，宜回診接受進一步檢查及必要的處置。
 
若有嚴重過敏、感染，統計上約有1〜3%的病童，有可能復發。因此，術後要好好控制鼻過敏、減少上呼吸道感染。
 
除此之外，病童也常因鼻塞而就會習慣張口呼吸，一定要隨時提醒並教導他們練習把嘴巴閉起來，重新訓練回歸正常的經鼻呼吸及上呼吸道生理功能。 
 
（整理／黃秀美）

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