【請問好心肝】膀胱癌5問 余宏政教授專業解答

 

 

A：膀胱癌好發60歲以上長者，最典型症狀是無痛性血尿。初期的出血是間歇性的，出現後又消失一段時間，這也可能是造成病人延遲就醫的原因，漸漸地頻率變高，患者多半此時才就醫。有些患者會拖到腰痠背痛，做了超音波檢查發現腎臟積水才知；有些患者直到食慾不振、全身倦怠、臉色蒼白，檢查許久才知。有些人血尿併有其他症狀，因為血塊塞住，造成頻尿及解尿疼痛，有些女性會被誤診為膀胱炎，治療一段時間都不見好，最後做了膀胱鏡檢查才確診。

 

診斷膀胱癌的檢查包括：（1）尿液檢查：多半可以見到紅血球，有時伴有白血球或細菌。（2）尿液細胞學檢查：特異性高，敏感度低，意即如果檢出癌細胞，99.99％是有癌症，若未檢出癌細胞，也不見得沒有癌症，這是很重要的參考。（3）膀胱及腎臟超音波檢查 。（4）膀胱鏡檢查：最快又準確。膀胱鏡是細長管狀的內視鏡，藉由這支細長的管路伸進尿道，抵達膀胱後再檢查膀胱內部，女性尿道短約4公分，檢查快速，男性尿道約20幾公分且彎彎曲曲，檢查時較不舒服。（5）電腦斷層及磁振造影：了解腫瘤大小、膀胱壁侵犯程度、膀胱外組織是否已有侵犯、淋巴結是否轉移等。

 

A：膀胱為球狀細胞，功能為貯存尿液，分為黏膜層、肌肉層及漿膜層三層。膀胱癌依侵犯層分期零至四期：第零期為表淺性癌，未侵犯到黏膜層。侵犯到黏膜層，未侵犯肌肉組織為第一期。侵犯到肌肉組織為第二期。侵犯到漿膜層為第三期。當超出脂肪層，擴散侵犯到隔壁的器官，例如直腸、攝護腺、子宮，或轉移到周圍的淋巴結、內臟、骨頭則為第四期。

 

若能早期發現早期治療，膀胱癌的預後佳。第零到一期五年存活率為85%〜90%；第二期55%〜70%；第三期35%〜50%；第四期5%〜15%。

 

A：依期別進行治療，如為第零期及第一期屬表淺性的癌症，以內視鏡刮除術處理並送病理檢查，若是低惡性度，手術完可藉著膀胱內化學藥物的灌注，殺死殘留的癌細胞防止日後復發；若是高惡性腫瘤，待傷口癒合後灌卡介苗（BCG）殺死癌細胞，卡介苗可誘發局部免疫反應，有效預防腫瘤的復發與進展。若已侵犯到肌肉層、漿膜層，建議做根治性的膀胱切除術，將淋巴腺清乾淨，男性病患一併切除攝護腺，女性則一併切除子宮。第四期的病患建議做全身性化療或免疫治療。若病患不願做手術，建議做放療加化療。

 

手術拿掉整個膀胱後，要找出貯存尿液並讓尿液離開身體的替代方案。一種是取部分腸子形成管狀物，與輸尿管相接，並把尿液導引到體外的造口收集尿液；另一種取身體組織，例如部分小腸，做成人工膀胱。膀胱癌的復發機率很高，術後須密切定期追蹤。

 

A：目前已知抽菸是膀胱癌最主要的危險因子。長期性的膀胱問題，例如結石及感染，也是危險因子。長時間暴露於某些化學製劑的環境下，如：皮革、橡膠、染髮劑、有機溶劑及染料等，以及砷污染水源，膀胱癌的發生率也相對提高。此外，服用來路不明的中藥、偏方，尤其中藥裡的馬兜鈴酸，使尿路上皮產生變性，台灣於十年前已立法禁止所有含馬兜鈴酸的藥材上市，但仍有民眾會服用來路不明的藥材與草藥。

預防之道在於戒菸、避免吸入揮發性化學物質、少吃高脂肪食物，多吃高麗菜等十字花科蔬菜，近幾年研究顯示地中海飲食能降低罹癌機會。此外，勿長期吃止痛藥，如果需長期導尿或有尿道結石者及有膀胱癌家族病史者，須定期追蹤檢查。

 

A：美國統計數據指出，洗腎病患罹患腎臟癌比一般人高4倍，膀胱癌機率比一般人高1.6倍。洗腎患者本身已經存在且會影響到腎臟的疾病，容易造成細胞癌化，且因洗腎患者沒什麼尿液，容易累積毒素在膀胱中，久了造成癌症病變。再加上洗腎患者免疫力較差，而使身體成了癌細胞溫床。