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好心肝會刊肝病資訊

第90期

出刊日：2020-04-15

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請問好心肝／足底疼痛3問

許承嵐醫師 專業解答

好心肝門診中心復健科兼任主治醫師
臺大醫院復健部兼任主治醫師
超越復健診所主治醫師
醫學專長：肌肉骨骼疾病、急慢性疼痛、肌肉骨骼超音波檢查與導引注射治療、增生治療、神經復健

足底疼痛，可能是什麼問題？

A：足底的疼痛是復健科門診常見的問題，造成足底疼痛的病因有很多，我們可以從疼痛的位置以及症狀來區分，以下介紹常見的足底疼痛原因：

(1)足底筋膜炎：最常見的足底疼痛，起因是足底筋膜過度使用造成筋膜受傷而產生病變及退化，如久站久走、穿不合的鞋子、體重過重、足弓異常或長跑選手都有可能引發足底筋膜炎，疼痛的位置一般常見在足底後1/3靠近足跟的位置，且稍偏內側，也可能疼痛在中足、足弓。典型的症狀為早上睡醒下床踩第一步最痛，走一走稍加伸展疼痛可能會減緩，但是如果站立或走路時間拉長痛感仍會增加，更嚴重的情形是整天每踩一步都痛。

(2)脂肪墊萎縮：足底除了足底筋膜，還有皮下脂肪組織作為走路時的緩衝結構，常見原因為年紀大、體重過重或先前因注射類固醇造成脂肪墊萎縮，造成疼痛，特色是穿硬底的鞋容易產生足底疼痛，穿有軟墊的鞋子就會緩解一些，比較不會有下床第一步最痛這種症狀。

(3)足底纖維瘤：會在足底摸到凸起一顆腫塊，而且壓了會痛，很有可能是長了足底纖維瘤，形成原因可能是足底筋膜受到刺激，或是體質因素而產生的良性的腫瘤，症狀類似足底筋膜炎。

足底的問題可以藉由病史和理學檢查，搭配超音波檢查就能做快速的診斷，因為大部分足底疼痛都是軟組織的問題，在超音波影像下可以測量足底筋膜及脂肪墊的厚度、掃描看有沒有足底纖維瘤。而Ｘ光檢查則是看骨頭的結構是否有異常。

足底筋膜炎發作疼痛，該怎麼辦？

A：在疼痛急性期，足底腫脹時可以冰敷患部降低痛感。也可以考慮使用消炎止痛藥物或藥膏控制疼痛，以免因為腳痛而影響了走路姿勢，讓膝蓋、背部都產生不舒服。

如果及早治療，在復健儀器治療及運動治療下，甚至連藥物都不需要服用。物理儀器治療包含雷射、超音波、電療等可以減緩疼痛。足底筋膜炎除了足底筋膜會緊繃，往上連接小腿肚的肌肉筋膜也常常過於緊繃，因此伸展運動主要是放鬆足底以及小腿肚的肌肉，可以拿毛巾或彈力帶勾住腳底做足底筋膜的伸展，做弓箭步伸展小腿肚的筋膜，也可以使用按摩球踩在腳底來回滾動做足底筋膜的按摩。

有時在足底筋膜炎急性發作造成嚴重疼痛時，會使用局部類固醇注射，可迅速地改善疼痛。然而類固醇還是有些副作用，例如重複注射可能增加筋膜破裂的風險、足跟脂肪墊萎縮，因此現在也較少使用。

目前新的治療選擇包含震波治療和增生注射治療，目的都是誘發足底筋膜的修復。震波治療是屬非侵入性的治療，不需要打針，震波是一種高能量聲波，利用探頭導入目標組織，先造成微小的破壞，再誘發血管新生等修復反應，若是保守治療下改善有限，可以考慮震波治療。而注射治療包含葡萄糖增生治療、ＰＲＰ自體血小板血漿注射，也可以刺激足底筋膜的修復，在超音波導引下，可以準確地注射至目標達到更好效果。

此外，還需要考慮足部構造，扁平足足弓塌陷或高弓足都可能導致足底筋膜出問題。如果有足弓的異常也可能需要客製化鞋墊來做支撐。

如何預防足底筋膜炎？

A：足底筋膜炎通常是多重因素累積而產生的問題，簡單的自我保健可以從這三方面著手：

(1) 挑選有軟墊及良好支撐的鞋子：避免穿著鞋底太硬或太窄的鞋子。足跟有軟墊或氣墊可以幫助減緩足底的衝擊，降低足底筋膜的刺激，另外挑選適當足弓支撐的鞋子，可以避免足部筋膜的不當施力造成緊繃疼痛等。

(2) 多做足底的運動：包含伸展運動維持肌肉的彈性，平時就要記得放鬆足底和小腿的筋膜，尤其在久站久走或運動之後更是要做。足部肌力訓練像是踮腳尖和用腳趾抓毛巾，都可以強化足部筋膜。

(3) 控制體重：可直接減緩足底筋膜和脂肪墊的壓力及耗損。
 
 
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